Sueroterapia

Consejería de Sanidad y Dependencia

SUEROTERAPIA EN URGENCIAS.
Dra.Mónica Gata. Adjunta Urgencias HIC
La fluidoterapia es la parte de la terapéutica médica encargada de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales utilizando la vía IV. Tiene 4 objetivos principales: 1- Reponer las pérdidas de líquido y electrolitos. El objetivo fundamental del médico deurgencias. 2- Aportar las necesidades mínimas diarias de agua y electrolitos: 30-35 ml/Kg/día agua, aproximadamente 2.000-300ml/día 1-2 mEq/Kg/día sodio, lo habitual es aportar 50-150 mEq/día NaCl 0,5 mEq/Kg/día potasio, se administra de 40-60 mEq/día de potasio siempre que la función renal sea normal. 3- Compensar las pérdidas de líquido anormales que se producen durante la estancia hospitalaria (hojade balance). 4- Realizar una nutrición adecuada, con las necesidades calóricas en forma de hidratos de carbono, grasas, aminoácidos y vitaminas. Necesidades mínimas en el adulto: 1.000 calorías/día.

Requerimientos basales diarios Elemento Necesidades diarias

Agua

2.000-3000ml

Sodio

50-150 mEq

Potasio

40-60mEq

Glucosa

100-150g

C, P, Mg, vitaminas y oligoelementos

Noprecisa reposición en periodos menores a 7 días

Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012

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Las pautas de fluidoterapía deben individualizarse teniendo en cuenta si el paciente tiene algún fracaso orgánico (Insuficiencia cardiaca, respiratoria, hepática o renal) o alteraciones metabólicas graves (diabetes mellitas, pérdidasdigestivas o urinarias, etc).

Clasificación

Las soluciones intravenosas se clasifican en:

* Soluciones cristaloides - Glucosadas: 5%, 10%, 20%, 40% y levulosada al 10%. - Salinas: S. fisiológico, solución salina 3% y al 0.45%. - Polielectrolíticas: Ringer, Ringer lactato, Darrow y Elkinton. - Mixtas de glucosa y electrolitos: Glucosalina, glucosalina 1/5 y poliónicas. - Correctoras del ph:Bicarbonato 1M, 1/6M y cloruro amónico 1/6M. * Soluciones coloides. - Dextranos. - Gelatinas. - Almidones. * Soluciones de nutrición parenteral: Hidratos de carbono, aminoácidos y Lípidos.

Indicaciones La fluidoterapía en urgencias está indicada para el tratamiento de:
- Shock hipovolémico (distributivo y obstructivo). - Depleción hidrosalina moderada o grave: - Trastornos electrolíticosmoderados o graves. - Acidosis o alcalosis metabólica. - Insuficiencia renal aguda. - Coma hiperosmolar. - Cetoacidosis diabética. - En todas las situaciones en las que sea necesario que el paciente esté en dieta absoluta. - Para la administración urgente de algunos fármacos.

Monitorización y complicaciones
La administración de líquidos por vía intravenosa requiere una monitorización básica paraevitar el desarrollo de complicaciones: - Exploración física: Vigilar la aparición de signos de sobrecarga circulatoria (ingurgitación venosa yugular, crepitantes, 3º ruido cardiaco) y de depleción de volumen (taquicardia, hipotensión, descenso de la presión de pulso, sequedad de mucosas. . .)

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- Balance hídrico: Realizar un cálculo del aporte y las pérdidas del líquido, especialmente de la diuresis cuya excreción normal es de 0,5 ml/Kg/ h. - Presión arterial: La presencia de hipotensión ortostática, taquicardia, y descenso de la presión de pulso, sugieren hipovolemia. - Parámetros de laboratorio: Solicitar periódicamente la urea, creatinina, sodio, potasio y cloro, para detectaralteraciones secundarias al tratamiento. - Presión venosa central: Monitorizar en el paciente grave. Las complicaciones suelen aparecer en pacientes que necesitan grandes cantidades de líquido en un breve periodo de tiempo. Las más habituales son el edema agudo de pulmón, gastrointestinal, cutáneo y cerebral.

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