Sueroterapia

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Sueroterapia/Fluidoterapia.

SUEROTERAPIA/FLUIDOTERAPIA Lara Martínez González René Ernesto Zamora Rodríguez Laura Rodríguez Gómez-Aller

INTRODUCCIÓN El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se encuentra distribuida en diferentes compartimentos en constante equilibrio: • Líquido intracelular: representa el compartimento de mayor volumen(400-450ml/kg). • Líquido extracelular: (150-200ml/kg). Repartido: -Líquido intersticial (120-160ml/Kg). -Volumen sanguíneo (60-65ml/Kg): sistema arterial 15% y sistema venoso 85%. Necesidades diarias de agua
1 ml de agua por cada kilocaloría consumida Peso corporal Entre 0-10Kg Entre 11-20Kg Por cada Kg que exceda de los 20Kg Líquidos ml/Kg/h 4 2 1

Necesidades basales de electrolitos y glucosaSodio 2-3mEq/100Kcal/día Varía según la heces y sudor Potasio 1-2mEq/100Kcal/día Cloro 2-3mEq/100Kcal/día Glucosa 5g/100cc 20% calorías diarias

Pérdidas diarias de agua • Sistema digestivo: 10ml/Kg/día. Aumentan en caso de diarrea y/o vómitos. • Sistema urinario: 1-2ml/Kg/h. • Sudoración: hasta 1-2l/día. Aumentando en caso de fiebre (12% por cada grado por encima de 38ºC) o ejercicio físico.• Sistema respiratorio: 5ml/Kg/día. Varía en función de la humedad ambiental y la temperatura corporal. • Piel: 5ml/Kg/día.

1

Sueroterapia/Fluidoterapia.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Signos de pérdida de líquidos (Hipovolemia)
Signos Mucosas Estado de alerta Cambios ortostáticos -Frecuencia cardíaca -Presión sanguínea Velocidad flujo urinario Pulso Presión arterial Plieguescutáneos Ojos Respiración Pérdidas de líquidos (expresadas en % del peso corporal) 5% 10% 15% Secas Muy secas Aspecto apergaminado Normal Letárgico Deprimido Ninguno Presente Notorio Aumento >15 lpm Descenso >10mmHg Ligeramente dismiDisminuido Severamente disminuido nuido Normal o aumentado >100 lpm >120 lpm Normal (-) Normal Normal Normal-baja. Ortostatismo (+) 2 seg. Muy hundidos Profunda-rápidaNORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA • Ajustar de manera individualizada teniendo en cuenta los déficits calculados y situaciones especiales como la insuficiencia cardiaca, renal aguda y hepática. • Selección adecuada del fluido para cada situación clínica. • Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia porque incrementan el volumen extravascular. • Evitar las solucionesglucosadas en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.

2

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Sueroterapia/Fluidoterapia.

RITMO DE PERFUSIÓN DE FLUIDOS IV
Horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ml 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 Gotas/minuto 166 83 55 41 33 27 23 20 18 16 15 13

TIPOS DE SOLUCIONES YCARACTERÍSTICAS 1.SOLUCIONES CRISTALOIDES Soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y, en caso de contener azúcares, aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónicas respecto al plasma. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda una media de 15 minutos en abandonar el espacio intravascular. Sucapacidad de expandir volumen está relacionada directamente con las concentraciones de sodio. Hipotónicas (Soluciones de mantenimiento) Útiles en situaciones de pérdida de agua (aporte de agua libre exenta de glucosa), producen desplazamiento de líquidos hacia el compartimiento intracelular. Una cantidad excesiva de un líquido hipotónico puede dar lugar a agotamiento del líquido intravascular,hipotensión y edema celular con lesión tisular. • Suero Hiposalino al 0,45%: útil en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en el coma hiperosmolar diabético con hipernatremia y/o HTA. Máximo 2000ml/día. Contraindicada: normo o hiponatremia. Isoosmóticas (Soluciones de restitución) Útiles cuando existen deficiencias tanto de agua como de electrólitos. A la hora, permanece el 20%...