sueño
Páginas: 7 (1565 palabras)
Publicado: 1 de diciembre de 2014
Introducción
El sueño normal se divide en dos etapas: sueño REM (Rapid-eye-movement) o de movimientos oculares rápidos y sueño no-REM. Estas etapas se evalúan mediante la polisomnografía (PSG), que consiste en el registro simultáneo de electroencefalograma (EEG), electrooculograma (EOG), electromiograma (EMG), saturación de oxígeno, movimientos toracoabdominales y otros parámetros. El sueño REMse caracteriza por la presencia de ondas de bajo voltaje y alta frecuencia en el EEG, atonía muscular y movimientos oculares rápidos; en esta etapa se presenta la mayoría de los sueños. El sueño no-REM se compone de cuatro fases, 1 y 2, que son de sueño ligero y 3 y 4, de sueño profundo; todas ellas transcurren de manera secuencial desde la primera hasta la cuarta fase, que es la fase reparadoradel sueño, aquella que produce en la persona la sensación de haber descansado cuando se levanta.
Las cuatro fases del sueño no-REM tienen las siguientes características:
Etapa 1: transición de la vigilia al sueño.
Etapa 2: fase intermedia (mayor porcentaje del tiempo de sueño); en el EEG aparecen husos de sueño y los complejos K.
Etapa 3: sueño relativamente profundo; en el EEGhay 20 a 50% de ondas lentas de gran amplitud.
Etapa 4: sueño profundo; en el EEG hay más de 50% de ondas lentas de gran amplitud.
Los cambios en el sueño relacionados con la edad son característicos: en los adultos mayores se reduce la duración del sueño profundo, que corresponde a las fases 3 y 4 del sueño no-REM; disminuye la eficiencia del sueño, que se define como el tiempo real desueño en relación con el tiempo total que transcurre desde que la persona se acuesta hasta que se levanta; aumenta la frecuencia de despertares nocturnos; la latencia de sueño es mayor, es decir, tardan más en quedarse dormidos; se quejan más de insomnio; y tienden a dormir con más frecuencia durante el día.
Ohayon publicó un metaanálisis, con base en una serie de estudios descriptivos, acercade los parámetros del sueño durante la vida del ser humano, en el que encontró que la mayoría de los cambios en el patrón de sueño de los adultos mayores están presentes desde la edad media de la vida y persisten en edades avanzadas (1). De acuerdo con este metaanálisis, el tiempo total de sueño comienza a disminuir entre los 18 y los 40 años y no presenta mayores cambios después de los 70; y loúnico que sigue disminuyendo de manera significativa después de los 70 años es la eficiencia del sueño (Tabla I).
Tabla I. Cambios en los parámetros del sueño durante la vida del ser humano (1)
Evaluación de los problemas de sueño
La evaluación de los problemas de sueño en adultos mayores comienza por una entrevista; luego, resulta muy útil solicitar al paciente que realice un registro desueño, en el cual debe anotar las características de su patrón de sueño durante algunos días, generalmente dos semanas: hora en que se acuesta, hora en que se levanta, si despierta durante la noche, qué lo despierta, si toma algún medicamento a lo largo del día y si durmió durante el día anterior. Este registro se debe hacer en la mañana, pues los pacientes con trastornos crónicos del sueño seangustian con su problema y les puede generar mucho estrés la obligación de hacer el registro antes de acostarse. Además, la evaluación debe incluir un examen físico focalizado; pruebas de laboratorio orientadas a la causa específica que se sospeche, según la sintomatología; y la PSG, que se realiza en un laboratorio de sueño.
La PSG se indica en las siguientes situaciones:
Sospecha detrastornos respiratorios relacionados con el sueño, como apnea del sueño.
Sospecha de trastorno de movimientos periódicos de los miembros (véase más adelante).
Diagnóstico inicial poco claro.
Fracaso del tratamiento conductual o farmacológico.
Conductas violentas durante el sueño (2).
Causas de trastorno del sueño en adultos mayores
Los trastornos psiquiátricos son una...
El sueño normal se divide en dos etapas: sueño REM (Rapid-eye-movement) o de movimientos oculares rápidos y sueño no-REM. Estas etapas se evalúan mediante la polisomnografía (PSG), que consiste en el registro simultáneo de electroencefalograma (EEG), electrooculograma (EOG), electromiograma (EMG), saturación de oxígeno, movimientos toracoabdominales y otros parámetros. El sueño REMse caracteriza por la presencia de ondas de bajo voltaje y alta frecuencia en el EEG, atonía muscular y movimientos oculares rápidos; en esta etapa se presenta la mayoría de los sueños. El sueño no-REM se compone de cuatro fases, 1 y 2, que son de sueño ligero y 3 y 4, de sueño profundo; todas ellas transcurren de manera secuencial desde la primera hasta la cuarta fase, que es la fase reparadoradel sueño, aquella que produce en la persona la sensación de haber descansado cuando se levanta.
Las cuatro fases del sueño no-REM tienen las siguientes características:
Etapa 1: transición de la vigilia al sueño.
Etapa 2: fase intermedia (mayor porcentaje del tiempo de sueño); en el EEG aparecen husos de sueño y los complejos K.
Etapa 3: sueño relativamente profundo; en el EEGhay 20 a 50% de ondas lentas de gran amplitud.
Etapa 4: sueño profundo; en el EEG hay más de 50% de ondas lentas de gran amplitud.
Los cambios en el sueño relacionados con la edad son característicos: en los adultos mayores se reduce la duración del sueño profundo, que corresponde a las fases 3 y 4 del sueño no-REM; disminuye la eficiencia del sueño, que se define como el tiempo real desueño en relación con el tiempo total que transcurre desde que la persona se acuesta hasta que se levanta; aumenta la frecuencia de despertares nocturnos; la latencia de sueño es mayor, es decir, tardan más en quedarse dormidos; se quejan más de insomnio; y tienden a dormir con más frecuencia durante el día.
Ohayon publicó un metaanálisis, con base en una serie de estudios descriptivos, acercade los parámetros del sueño durante la vida del ser humano, en el que encontró que la mayoría de los cambios en el patrón de sueño de los adultos mayores están presentes desde la edad media de la vida y persisten en edades avanzadas (1). De acuerdo con este metaanálisis, el tiempo total de sueño comienza a disminuir entre los 18 y los 40 años y no presenta mayores cambios después de los 70; y loúnico que sigue disminuyendo de manera significativa después de los 70 años es la eficiencia del sueño (Tabla I).
Tabla I. Cambios en los parámetros del sueño durante la vida del ser humano (1)
Evaluación de los problemas de sueño
La evaluación de los problemas de sueño en adultos mayores comienza por una entrevista; luego, resulta muy útil solicitar al paciente que realice un registro desueño, en el cual debe anotar las características de su patrón de sueño durante algunos días, generalmente dos semanas: hora en que se acuesta, hora en que se levanta, si despierta durante la noche, qué lo despierta, si toma algún medicamento a lo largo del día y si durmió durante el día anterior. Este registro se debe hacer en la mañana, pues los pacientes con trastornos crónicos del sueño seangustian con su problema y les puede generar mucho estrés la obligación de hacer el registro antes de acostarse. Además, la evaluación debe incluir un examen físico focalizado; pruebas de laboratorio orientadas a la causa específica que se sospeche, según la sintomatología; y la PSG, que se realiza en un laboratorio de sueño.
La PSG se indica en las siguientes situaciones:
Sospecha detrastornos respiratorios relacionados con el sueño, como apnea del sueño.
Sospecha de trastorno de movimientos periódicos de los miembros (véase más adelante).
Diagnóstico inicial poco claro.
Fracaso del tratamiento conductual o farmacológico.
Conductas violentas durante el sueño (2).
Causas de trastorno del sueño en adultos mayores
Los trastornos psiquiátricos son una...
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