Sueño

Capítulo 3
Trastornos del sueño

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Trastornos del sueño
Jimmy Schiemann, Ignacio Salgado

Estructura del sueño
El sueño se clasifica desde el punto de vista estructural en dos estados
completamente diferentes llamados sueño No MOR (NMOR) y sueño MOR (MOR:
movimientos oculares rápidos) que tienden a interrelacionarse.
En adultos normales, el dormir se inicia con sueño NMOR,mientras que en los
infantes normales comienza con MOR.
El estado I se caracteriza por pérdida del ritmo alfa, sensación de adormecimiento
y presencia de actividad theta con movimientos lentos de los ojos. Este estado
dura un periodo corto de tiempo y es seguido por el estado II con mayor lentitud
en el electroencefalograma (EEG), además de la aparición de los husos de sueño
y complejos K. Loshusos de sueño son ritmos sinusoidales de 1 seg de duración,
con frecuencia entre 12 a 14 Hz, en promedio aparecen 5 husos por minuto. Los
complejos K consisten en una onda aguda negativa seguida inmediatamente por un
componente positivo y tiene duración no mayor de 0,5 seg. Tanto los husos como
los complejos K pueden suceder simultáneamente.
Después de 20 min en promedio de permanecer enestado II de sueño el EEG
muestra un aumento gradual en la amplitud de las ondas con una frecuencia no
mayor de 2 cps (actividad delta). Cuando estas ondas lentas ocupan más del 20%
de la página de registro y menos del 50% se inicia el estado III. La difererencia
entre estado III y estado IV es arbitraria ya que las características fisiológicas
son idénticas. A estos dos estados se les denominaen conjunto sueño lento,
delta o sueño profundo. No hay movimientos oculares y la actividad muscular esta
considerablemente reducida. Su duración es de 20 a 40 min terminando con una
serie de movimientos corporales seguidos por despertar (ascenso a un estado de
sueño más superficial). El primer periodo de sueño MOR (latencia del sueño MOR)
típicamente ocurre de los 70 a los 100 min después deiniciado el sueño. Es un
periodo corto con duración promedio de 10 min. Se observan movimientos rápidos
de los ojos con atonía muscular generalizada.
En el sueño MOR (sueño paradójico) aparecen diversos trastornos reversibles:
disartria, ataxia o trastornos de la visión (visión doble o nistagmus), depresión
respiratoria principalmente en pacientes con obstrucción de vías respiratorias
o dañocerebral previo.

Clasificación de los trastornos del sueño
Para una clara comprensión de los diferentes trastornos basada en la
clasificación internacional, los trastornos del sueño, se agrupan en cuatro categorías

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Capítulo 3
J. Schiemann, I. Salgado

importantes: las disomnias, las parasomnias, los trastornos del sueño asociados con
enfermedades médicas o psiquiátricas y otrostrastornos del sueño.

Las disomnias

Son trastornos intrínsecos cuya etiología está dentro del organismo; extrínsecos
ocasionados por causas externas y las alteraciones de los ciclos circadianos que
resultan de la distorsión sueño-vigilia. Las dos quejas más comunes y principales
dentro de esta categoría son el insomnio y el hiperinsomnio, que son síntomas y
no constituyen un diagnósticoespecífico.
El insomnio es una queja subjetiva de sueño inadecuado o insuficiente. Es
un síntoma y su significado clínico depende de su etiología, calidad, severidad y
cronicidad al igual que de otros signos y síntomas que pueden acompañarlo.
De acuerdo al momento de presentación del insomnio se pueden inferir tres
clases: insomnio de conciliación, insomnio con alteración en la continuidaddel sueño
(múltiples despertares) e insomnio de despertar prematuro.
Los efectos que produce al día siguiente el insomnio son muy variados e
incluyen: somnolencia diurna, fatigabilidad, falta de concentración, irritabilidad,
mialgias y depresión.
Si el paciente tiene dificultad para conciliar el sueño es preciso indagar el
tipo de actividad mental o rituales antes de acostarse pues allí...