Sufrimiento Fetal
Páginas: 18 (4259 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2012
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SUFRIMIENTO FETAL
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Dr. Sergio Fajardo Dueñas
CONCEPTO
Se define como el complejo de signos que indican una respuesta crítica a la tensión que implica desarreglos metabólicos, hipoxia y acidosis que afectan las funciones de órganos vitales del feto hasta el punto deprovocarle daño temporal, permanente o la muerte.
Se clasifica en dos grandes grupos:
• Sufrimiento fetal agudo.
• Sufrimiento fetal crónico.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DEFINICION
Es un trastorno fisiopatológico que sufre el feto, secundario a la privación súbita de oxígeno que produce modificaciones bioquímicas y hemodinámicas, manifestadas por hipoxia, hipercapnia,desequilibrio ácido-base, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y presencia de meconio; implica condición de alarma y aún de muerte.
Representa una causa importante de muerte fetal y neonatal. No se conoce exactamente su incidencia, pero se atribuye a la hipoxia intrauterina y a la asfixia al nacer, 1100 muertes infantiles cada año en Estados Unidos. Se le ha atribuido además, como una causa deparálisis cerebral, la cual se puede acompañar por retardo mental o epilepsia, sin embargo, las evidencias recientes sugieren que la mayoría de los casos de parálisis cerebral se presentan en personas sin evidencia de asfixia al nacimiento o por otros eventos intraparto.1
Se considera que las causas principales de parálisis cerebral y retardo mental son debidas a factores de riesgo tempranosen el embarazo, más que en el intraparto. Se considera que el término "Sufrimiento fetal" debe ser reemplazado por el de “Estado fetal no tranquilizante o feto comprometido” de acuerdo a Consenso Internacional.2
ETIOLOGIA
Entre las causas potenciales que limitan el aporte de oxígeno al feto están las siguientes:
1. Causas de asfixia perinatal con placenta normal:
a. Hipotensión maternasistémica o regional.
b. Incremento anormal de la resistencia vascular uterina.
c. Hiperviscosidad sanguínea materna.
d. Actividad uterina anormal y distocias.
e. Compresión del cordón umbilical.
f. Gasto cardiaco fetal bajo, inducido por fármacos.
g. Inadecuada perfusión placentaria.
h. Altos requerimientos fetales de oxígeno.
2. Causas de asfixia perinatal con placentaanormal:
a. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
b. Placenta previa.
c. Hipovolemia fetal aguda.
d. Inserción velamentosa de cordón.
e. Ruptura del seno marginal.
FISIOPATOLOGÍA
El feto es dependiente del intercambio placentario con la madre para la respiración y nutrición; el trabajo de parto reduce este intercambio al grado de que el flujo sanguíneointervelloso declina proporcionalmente a la duración, intensidad y frecuencia de las contracciones; además, el cordón umbilical es vulnerable a la compresión. El trabajo de parto es así, un estrés fisiológico repetitivo para el feto.
El deterioro del flujo sanguíneo cerebral, se presenta como una consecuencia de la interrupción en el flujo sanguíneo placentario y del intercambio de gases, referidocomo asfixia. La asfixia fetal se acompaña de respuestas sistémicas adaptativas y de la circulación cerebral para mantener su perfusión:
1. Respuestas bioquímicas: la circulación cerebral (CC) es muy sensible a cambios bioquímicos en la PO2 (los cambios en la PO2 son recíprocos con los cambios en la CC), PCO2 (la hipercapnia aumenta la CC, la hipocapnia la disminuye) y el estado ácido-base (laacidosis incrementa la CC y la alcalosis la disminuye).
2. Autorregulación: puede alterarse con la hipoxia, hipocapnia, hipercapnia o acidosis con implicaciones que al disminuir la presión sanguínea produce una circulación cerebral disminuida, incrementando la vulnerabilidad de la lesión neuronal.
3. Respuesta circulatoria: las principales manifestaciones circulatorias son:
•...
SUFRIMIENTO FETAL
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Dr. Sergio Fajardo Dueñas
CONCEPTO
Se define como el complejo de signos que indican una respuesta crítica a la tensión que implica desarreglos metabólicos, hipoxia y acidosis que afectan las funciones de órganos vitales del feto hasta el punto deprovocarle daño temporal, permanente o la muerte.
Se clasifica en dos grandes grupos:
• Sufrimiento fetal agudo.
• Sufrimiento fetal crónico.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DEFINICION
Es un trastorno fisiopatológico que sufre el feto, secundario a la privación súbita de oxígeno que produce modificaciones bioquímicas y hemodinámicas, manifestadas por hipoxia, hipercapnia,desequilibrio ácido-base, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y presencia de meconio; implica condición de alarma y aún de muerte.
Representa una causa importante de muerte fetal y neonatal. No se conoce exactamente su incidencia, pero se atribuye a la hipoxia intrauterina y a la asfixia al nacer, 1100 muertes infantiles cada año en Estados Unidos. Se le ha atribuido además, como una causa deparálisis cerebral, la cual se puede acompañar por retardo mental o epilepsia, sin embargo, las evidencias recientes sugieren que la mayoría de los casos de parálisis cerebral se presentan en personas sin evidencia de asfixia al nacimiento o por otros eventos intraparto.1
Se considera que las causas principales de parálisis cerebral y retardo mental son debidas a factores de riesgo tempranosen el embarazo, más que en el intraparto. Se considera que el término "Sufrimiento fetal" debe ser reemplazado por el de “Estado fetal no tranquilizante o feto comprometido” de acuerdo a Consenso Internacional.2
ETIOLOGIA
Entre las causas potenciales que limitan el aporte de oxígeno al feto están las siguientes:
1. Causas de asfixia perinatal con placenta normal:
a. Hipotensión maternasistémica o regional.
b. Incremento anormal de la resistencia vascular uterina.
c. Hiperviscosidad sanguínea materna.
d. Actividad uterina anormal y distocias.
e. Compresión del cordón umbilical.
f. Gasto cardiaco fetal bajo, inducido por fármacos.
g. Inadecuada perfusión placentaria.
h. Altos requerimientos fetales de oxígeno.
2. Causas de asfixia perinatal con placentaanormal:
a. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
b. Placenta previa.
c. Hipovolemia fetal aguda.
d. Inserción velamentosa de cordón.
e. Ruptura del seno marginal.
FISIOPATOLOGÍA
El feto es dependiente del intercambio placentario con la madre para la respiración y nutrición; el trabajo de parto reduce este intercambio al grado de que el flujo sanguíneointervelloso declina proporcionalmente a la duración, intensidad y frecuencia de las contracciones; además, el cordón umbilical es vulnerable a la compresión. El trabajo de parto es así, un estrés fisiológico repetitivo para el feto.
El deterioro del flujo sanguíneo cerebral, se presenta como una consecuencia de la interrupción en el flujo sanguíneo placentario y del intercambio de gases, referidocomo asfixia. La asfixia fetal se acompaña de respuestas sistémicas adaptativas y de la circulación cerebral para mantener su perfusión:
1. Respuestas bioquímicas: la circulación cerebral (CC) es muy sensible a cambios bioquímicos en la PO2 (los cambios en la PO2 son recíprocos con los cambios en la CC), PCO2 (la hipercapnia aumenta la CC, la hipocapnia la disminuye) y el estado ácido-base (laacidosis incrementa la CC y la alcalosis la disminuye).
2. Autorregulación: puede alterarse con la hipoxia, hipocapnia, hipercapnia o acidosis con implicaciones que al disminuir la presión sanguínea produce una circulación cerebral disminuida, incrementando la vulnerabilidad de la lesión neuronal.
3. Respuesta circulatoria: las principales manifestaciones circulatorias son:
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