sufrimiento fetal

SUFRIMIENTO FETAL
Se ha definido como estado en que la fisiología del feto se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un lapso relativamente breve.
En general, las causas de déficit de oxígeno capaces de provocar un sufrimiento fetal se pueden agrupar en tres categorías diferentes: insuficiencia útero-placentaria, compresión del cordón umbilicaly complicaciones fetales como sepsis o hemorragia.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS:
Se diagnostica mediante la detección de las alteraciones de la FCF y del equilibrio ácido base. Ciertos procesos patológicos como: enfermedad hipertensiva del embarazo, diabetes, restricción del crecimiento intrauterino, etc., tienden a cursar con insuficiencia placentaria se pueden acompañar de accidentes de cordón.LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL:
Antes de la semana 34 es raro observar la presencia de meconio en el líquido amniótico; sin embargo, a partir de la semana 37 la incidencia va aumentando. La presencia de líquido amniótico es esencial ya que si hay existencia de líquido amniótico y meconio se puede tener un parto normal pero si hay ausencia de líquido amniótico existe un mayor riesgo de hipoxia fetal ysíndrome de aspiración meconial.
DETERMINACIÓN DE LA FCF
La interpretación de los trazados de la FCF en el MFE para establecer normalidad o no, se basa en tres parámetros fundamentales: variabilidad latido a latido, FCF basal y FCF periódica.
VIRIABILIDAD LATIDO A LATIDO.- es un indicador de la integridad del sistema nervioso central y entre sus características se encuentran las diferenciasentre intervalos sucesivos en forma de deflexiones mínimas (variabilidad a corto plazo) y las fluctuaciones durante muchos segundos, con la amplitud y frecuencia como elementos característicos (variabilidad a largo plazo).
FCF BASAL.- Es la frecuencia cardíaca antes del parto y la que se presenta entre contracciones. Esta disminuye en la medida que el feto se acerca al término a razón de 1 lpm porsemana a partir de la semana 16 de gestación, para situarse en el tercer trimestre entre 120 y 160 lpm.
La taquicardia fetal es moderada cuando la línea basal se encuentra entre 161 y 180 lpm y es severa cuando es de 181 lpm o más. La bradicardia es cuando la FCF basal permanece menor de 120 lpm durante 15 minutos o más. Una bradicardia severa menor de 80 lpm durante más de tres minutos es signoindiscutible de SF.
FCF PERIODICA.- Representan los cambios de la FCF con relación a la línea basal que se suceden durante las contracciones y los movimientos fetales y son los más importantes para el diagnóstico de SF.
Desaceleración precoz: consiste en la disminución de la FCF que ocurre simultáneamente con el comienzo de la contracción uterina y que retorna a valores normales generalmenteantes de que termine la contracción.
Desaceleración tardía: es la disminución de la FCF que comienza generalmente en el pico de máxima intensidad de la contracción y que retorna a valores normales luego de finalizada la misma.
Desaceleración variable: es la disminución de la FCF de comienzo y recuperación variable con relación al inicio de la contracción, tiene oscilaciones amplias de lafrecuencia cardíaca que pueden o no llegar a valores bajos, dependiendo del grado de severidad de los cambios.
MÉTODOS PARA LA DETERMINACIÓN DE LA FCF
AUSCULTACION DIRECTA.- El estetoscopio fetal es el más difundido y, aunque no ideal, es el más aconsejable en ausencia de equipos electrónicos. Se recomienda la auscultación continua durante 10 minutos aun durante la contracción.
ULTRASONIDO.- Parael registro de la FCF se puede utilizar el aparato de ultrasonido Doppler. Este permite la observación de los cambios antes mencionados pero en forma menos precisa porque en ocasiones el latido no se escucha en el pico de la contracción.
MONITOR FETAL.- Es el método ideal para controlar un trabajo de parto desde el inicio hasta el período expulsivo.
ASPECTOS TERAPEUTICOS:
Cuando existe una...