Sufrimiento Fetal

MARCO A. GARNIQUE MONCADA
MED. GINECOLOGO-OBSTETRA DE INMP

MAYO 2009

ALTERACIÓN EN LOS INTERCAMBIOS METABÓLICOS
ENTRE EL FETO Y LA MADRE CON DISMINUCIÓN EN
EL APORTE DE OXÍGENO Y RETENCIÓN DE
ANHÍDRIDO CARBÓNICO EN EL FETO, QUE PUEDE
LLEVAR A LESIÓN TRANSITORIA O PERMANENTE Y
MUERTE DE LAS CÉLULAS FETALES,
PARTICULARMENTE DE LAS DEL SNC

25-30%

DE LOS EMBARAZOS: ARO.
ESTOSEMBARAZOS OCACIONAN 75-80% DE MM
PERINATAL.
NO OBSTANTE 20-25% DE LA MM PERINATAL
SURGEN DE EMBARAZOS SIN FACTORES DE RIESGO.

INDICACIONES

MPP

POS

Jacksonville

8.1% (6/74)

6.0% (68/1.116)

2.90%

43.2% (32/74)

8.8% (100/1.126)

3.30%

Sufrimiento Fetal

4.0% (3/74)

3.4% (38/71.126)

1.50%

Presentación podálica

4.0% (3/74)

2.6% (29/1.126)

0.80%Solicitud materna

16% (12/74)

2.6% (29/1.126)

Distocia
Cesárea previa

INDICACIONES PRINCIPALES DE CESAREA
Instituto Especializado Materno Perinatal
Enero – Diciembre 2007

Cod
3
1
20
2
12
15
8
17
14
10
24
22
11
9
23
6
5
16
13
18
7
19
26

Indicación principal de cesárea
Desproporción céfalo pélvica
Cesarea previa
Preeclampsia y eclampsia
Sufrimientofetal agudo
Presentación podálica
Ruptura prematura de membranas
Embarazo múltiple
Placenta previa
Posición transversa
Parto pre término
Muerte fetal
Condilomatosis genital
Parto post término
R.C.I.U
Otras enfermedades maternas
Fracaso de la inducción
Parto prolongado
Infección ovular
Posición posterior
Abruptio placentae
Descenso detenido de la presentac
Ruptura uterina
Otrasindicaciones
Sin dato
Total general

Nro.
1420
1164
727
698
474
259
89
87
76
67
37
32
30
17
11
11
11
8
5
5
3
1
2415
277
7924

%
17.9
14.7
9.2
8.8
6.0
3.3
1.1
1.1
1.0
0.8
0.5
0.4
0.4
0.2
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.0
0.0
30.5
3.5

FACTORES PERINATALES RELACIONADOS CON
ASFIXIA Y LESIÓN NEUROLÓGICA
RCIU
DIABETES

ANTEPARTO

PREECLAMPSIAE.Prolongado

PLACENTA PREVIA

INTRAPARTO

DPPNI

ALT. DE LA FCF

L.A. MECONIAL
PROLAPSO DEL CORDON







CLÌNICO.
ULTRASONOGRÀFICO.
CARDIOTOCOGRÀFICO.
PULSIOXIMETRÌA FETAL.
PH METRIA FETAL.

BASES DEL MEF INTRAPARTO
 PARAMETROS

1.- FRECUENCIA CARDIACA BASAL.
2.- VARIABILIDAD DE LA FCF.
3.- ACELERACIONES DE LA FCF.
4.- DESACELERACIONES DE LA FCF.

LINEA DEBASE

EN QUE ESTAMOS ?

CLASIFICACIONES…
PATRON DE LA FIGO

PATRON DE LA NIHCD
OTROS

RCGO EN 2001
ACOG EN 2005
SOGC EN 2007

ACOG–NIHCD-SMMF
12

Cual es la variabilidad intra e inter observador a la
lectura del MEFI ?
Despite the frequency of its use, issues with EFM include poor interobserver
and intraobserver reliability, uncertain efficacy, and a high false-positiverate.
When four obstetricians, for example, examined 50 cardiotocograms,
they agreed in only 22% of the cases (13). Two months later, during the
second review of the same 50 tracings, the clinicians interpreted 21% of
the tracings differently than they did during the first evaluation (14).
In another study, five obstetricians independently interpreted 150
cardiotocograms(15). The obstetriciansinterpreted the tracings similarly
in 29% of the cases, suggesting poor interobserver reliability.

INTERPRETACIÒN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CATEGORIA I: TRAZADO NORMAL
 LB
 VARIABILIDAD
 DIP II O III
 DIP I
 ACELERACIONES

: 110 – 160 lpm.
: 6 – 25 lpm.
: ( -)
: (+ Ò - )
: (+ Ò - )

INTERPRETACIÒN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CATEGORIA III: TRAZADO ANORMAL VARIABILIDAD AUSENTE Y
UNO DE LO SIGUIENTE:
- DIP II RECURRENTES
- DIP III RECURRENTES
- BRADICARDIA
 PATRON SINUSOIDAL.

INTERPRETACIÒN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO
 INCLUYE TRAZADOS DE FCF QUE NO PUEDEN SER CATEGORIZADAS COMO
I O III.
 SI EL TRAZADO INCLUYE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CARACTERÌSTICAS:

- LINEA DE BASE: BRADICARDIA CON...