Superintedencia de salud

Los Desafíos TICs en la Regulación y Fiscalización del Sector Salud
Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud
4 de julio de 2007

1: Modelo Conceptual de Seguimiento de la Reforma
Objetivos Operacionalización Resultados Intermedios Resultados Finales

Nivel de Salud Equidad en el acceso Calidad en la atención Eficiencia Micro y Macro Financiamiento Sostenible

Régimen Generalde Garantías: GES y EMP • Redes Asistenciales • Mezcla público-privada • Hospitales Autogestionados • MINSAL rol rector • Autoridad Sanitaria Regional • Superintendencia de Salud • Aumento del IVA a 19% Nivel de Salud Población

Equidad Calidad Eficiencia Sustentabilidad

Equidad en Salud

2: Rol Superintendencia de Salud
• Supervigilar la entrega de las garantías GES por parte del Fonasay las Isapres y garantizar el cumplimiento de las metas de cobertura del Examen de Medicina Preventivo (EMP) Garantizar los derechos de los beneficiarios del Fonasa Regular y proteger los derechos de los beneficiarios de Isapres del plan de salud complementario Llevar los registros de Prestadores Institucionales Acreditados y Prestadores Individuales Certificados. Llevar los registros deEntidades Acreditadoras y Entidades Certificadoras de Especialidades y Subespecialidades Médicas. Llevar los registros de Mediadores.

• • • • •

3: Líneas de acción del plan estratégico TICs 2004 - 2008

• Renovación de la Plataforma Tecnológica • Capacitación de usuarios y del Personal TIC • Apoyo a funciones administrativas (RRHH, Contabilidad, adquisiciones, etc.) • Generación de informaciónpara Estudios y Análisis • Generación de información y herramientas para Gestión de Clientes • Generación de herramientas de Fiscalización • Apoyo a la Regulación

3: Cartera de Proyectos del plan estratégico TICs 2004 - 2008
Abastecimiento Control Garantía Financiera de la Isapre Control Régimen de Garantías de Salud Desarrollo de sistemas para Certificación ISO Desarrollo de un DatawarehouseSector Salud Evaluación de Riesgos Extranet con Entidades Fiscalizadas Fichas Técnicas de Consultorios Fondo de Compensación entre Isapres Fortalecimiento y renovación plataforma TI Gestión de Clientes (Marketing, difusión, encuestas) Gestión de Fiscalización Gestión de Sanciones a Entidades Fiscalizadas Implementación de Firma Electrónica Avanzada Liquidación Garantía Promepart y Vida PlenaMonitoreo de la gestión (BSC) Migración hacia Superintendencia sin papeles Desarrollado En desarrollo Pendiente Malla de Prestadores Convenidos Recursos Humanos Registro de Aseguradores de salud Registro y Control Acreditación Prestadores Inst. Registro y Control Certificación Prestadores Indiv. Registro y Control de las prestaciones de Urgencia GES Registro y Control de Mediadores

Administración yFlujo de Documentos

Mediación Mesa de Ayuda y Soporte TIC a usuarios Tercer prestador

Adquisiciones

Agentes de Ventas de Isapres Capacitación en TI para usuarios no informáticos Capacitación personal informático Control de Solicitudes de Mediación

Sistema Único de Reclamos

Portal Web

Ranking de Isapres

Regulación

A: LO QUE TENEMOS …

4: Modelo de SupervigilanciaProcesos de Supervigilancia Difusión de resultados

Gestión

Información

Modelo de datos Procesos de análisis Procesos de fiscalización

Supervigilancia

Tecnología

Comunicación Digital Almacenamiento de datos Software manejo de datos

Cumplimiento Garantías de Acceso, Oportunidad y Financieras • • Aplicación en el sitio Web para ingreso de información de Prestadores en convenio conlas aseguradoras para otorgar las GES (Circular IF N° 25) Transferencia Electrónica:
– Con datos de los beneficiarios GES (Circular IF N° 23 y 27): • Sexo, Edad, Problema de Salud, Intervención Sanitaria y Prestaciones • Información de solicitudes, aprobaciones y cierres de casos GES • Sexo, Edad, Problema de Salud, intervención Sanitaria y Fecha de Otorgamiento de Prestaciones. – Con datos de...