Surfactante Pulmonar

Surfactante Pulmonar: de la fisiología a la clínica
El surfactante es uno de los elementos más importantes en la producción de retracción elástica y cuando hablamos de tensión superficial hablamos de la capacidad que tienen las moléculas de mantenerse unidas. La tensión superficial se refiere a la cohesión que hay entre una molécula y otra que tiende a mantenerlas unidas. Por ejemplo, si yogenero una fuerza contra ellas, las moléculas de abajo generan la misma fuerza, anulándose, por eso acá no hay ningún efecto. Pero las moléculas que quedan en la superficie interactuando con el aire, aumentan esa fuerza de tracción, por lo tanto, manteniéndose más cohesionadas. Ahora el problema de la tensión superficial es que tiende a llevar las moléculas hacia su centro, por lo tanto, sipensamos la tensión superficial en un alveolo que tienen una capa de liquido, esa capa de liquido va a tender a llevar como fuerza, como tensión superficial el alveolo al colapso, por eso es importante entender que hay un elemento que inhibe ese efecto.
Surfactante: su principal función es disminuir la tensión superficaial que hay dentro del alveolo en la interfase aire-liquido y esto se basa en laecuación de Laplace : P= 2 x ST/r que dice que la tensión generada dentro de un alveolo va a ser igual a 2 veces la tensión superficial partido por el radio del alveolo, esto quiere decir que si yo tengo 2 alveolos de diferente tamaño , un alveolo con radio 1 y un alveolo con radio 2 , ¿cuál va a generar más presión dentro de él para mantenerse abierto? Probablemente el más chico, porque esto esinversamente proporcional a esto. Teóricamente si yo tuviera 2 alveolos de diferente tamaño, el alveolo de tamaño pequeño tendría más presión interna que el de tamaño más grande y eso implicaría que el chico se vaciara en el grande y a la larga en vez de tener millones de alveolos tendríamos 1 . ¿Porque eso no pasa, porque puede interactuar alveolos de diferente tamaño? Porque tenemos un elemento quedisminuye la tensión superficial que es el surfactante, actuando como barrera separadora de la capa acuosa y la capa aérea. Por ejemplo, si yo no tuviera surfactante, en estudios se demuestra que se genera 75 dinas por centímetro cuadrado.
Cuando yo tengo un alvéolo súper inflado la tensión superficial disminuye respecto a otro, pero fíjese en que ese alveolo que tiene surfactante y que latensión superficial disminuye porque pasa esto? Cuando disminuye su tamaño la tensión superficial incluso puede llegar a 0, porque pasa esto? Porque el surfactante queda más acumulado. El surfactante cuando el alvéolo esta distendido va a tener sus moléculas de surfactante mas separadas, pero también genera más presión y se mantiene mas estable por radio. Cuando nosotros le disminuimos el tamañoprobablemente esta mas lábil por radio a colapsarse o a vaciarse en el otro alveolo, pero se mantienen mas estable por el surfactante que queda más acumulado. ¿Cual es la idea de todo esto? Que la presión se mantenga constante, porque si aumente el radio, la tensión superficial también aumenta porque el surfactante queda más separado. Si el radio disminuye, la tensión superficial disminuye porque elsurfactante queda más apretado.
Ahora si yo se que un alveolo a tenerlo abierto la presión es 2 la tensión superficial partida por el radio, y el surfactante es inverso a la tensión superficial, yo puedo decir que la presión para mantener estable un alveolo es igual al radio multiplicado por el surfactante. En qué sentido que yo cuando hablo de la estabilidad de un alveolo le puedo darestabilidad por radio o por surfactante. Ustedes al paciente que vimos que poníamos de lado porque tenía una atelactasia, abrimos esa atelactasia , para que lado dejan esa atelectasia para arriba o abajo? Hay gente que dice que abajo porque lo vamos a ventilar mas, pero lo vamos a ventilar más en la fase inspiratoria pero en la espiratoria se va a colapsar, porque ese alvéolo que estuvo mucho tiempo...