surfactante

ACTUALIZACION EN SURFACTANTE PULMONAR
Dra. Claudia Sánchez R.
I. Introducción
La terapia con surfactante exógeno es ampliamente usada en el manejo de
la Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) en recién nacidos prematuros
que requieren asistencia ventilatoria. El desarrollo de esta terapia se ha
constituido en un significativo e histórico avance en el cuidado intensivo
neonatal.
II. Función,composición y metabolismo del surfactante
A. Función: el surfactante reduce en forma significativa la tensión
superficial dentro del alvéolo pulmonar previniendo el colapso durante la
espiración
B. Composición: consiste en un 80% de fosfolípidos, 8% de lípidos
neutrales y 12% de proteínas.
1. Fosfolípidos: la clase predominante de fosfolípidos es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) ademásde fosfatidilcolina insaturada,
fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol. De todos éstos, la DPPC por sí sola
tiene la propiedad de reducir la tensión superficial alveolar, pero
requiere de las proteínas de surfactante y otros lípidos para facilitar su
adsorción en la interfase aire-líquido.
2. Proteínas. Las apoproteínas del surfactante son cuatro: SP-A, SP- B,
SP-C y SP-D.
a) Proteínashidrofílicas: SP-A y SP-D juegan un rol en la defensa
contra patógenos inhalados y la primera además tendría una
función regulatoria en la formación de la monocapa que reduce la
tensión de superficie.
b) Proteínas hidrofóbicas: Son necesarias para mejorar la extensión
de los fosfolípidos en los espacios aéreos. SP-B promueve la
adsorción de los fosfolípidos e induce la inserción de ellosdentro
de la monocapa. SP-C estimula la inserción de los fosfolípidos y
puede incrementar la resistencia del surfactante a la inhibición por
proteínas séricas y líquido pulmonar.
C. Metabolismo: el surfactante es producido en los neumocitos tipo II del
alvéolo, es ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares, éstos
son transportados por exocitosis a la capa líquida del alvéolo, formando
unaestructura llamada mielina tubular que es la principal fuente de la
monocapa que permite que los grupos acil-grasos hidrofóbicos de los
fosfolípidos, se extiendan hacia el aire, mientras que las cabezas polares
hidrofílicas lo hacen hacia el agua.

Esta monocapa de surfactante disminuye la tensión superficial en
la interfase aire-líquido reemplazando el agua en la superficie. Losfosfolípidos desde la monocapa pueden reentrar al neumocito tipo II por
endocitosis y formar cuerpos multivesiculares, los que son reciclados por
la incorporación rápida a los cuerpos lamelares o degradados en los
lisosomas.
III. Tipos de Surfactante
A. Surfactantes naturales: son obtenidos de pulmones de bovino o cerdo.
Todos los surfactantes naturales contienen SP-B y SP-C, pero los
extractos depulmón molidos (Survanta y Curosurf) contienen menos de
10% de la SP-B encontrada en los extractos de lavado de pulmón.
1. Derivados de bovino: Beractant (Survanta) y Surfactant TA
(Surfacten) tienen lípidos extraídos de pulmón de bovino junto con
DPPC, tripalmitoilglicerol y ácido palmítico. Calfactant (Infasurf), SFRI1 (Alveofact) y BLES provienen de lavado de pulmón de bovino
sometido aextracción con cloroformo-metanol.
2. Derivados de cerdo: Poractant (Curosurf) tiene pulmón de cerdo
que ha sido sometido a extracción con cloroformo-metanol y
purificado en una cromatografía de gel líquido. Este consiste de 99%
de lípidos polares (fosfolípidos) y 1% de proteínas hidrofóbicas de
bajo peso molecular (SP-B y SP-C).
B. Surfactantes Artificiales: los productos sintéticos disponiblestienen
una mezcla de fosfolípidos tenso-activos. Colfosceril palmitato (Exosurf)
consiste de 85% de DPPC, 9% de hexadecanol y 6% de tiloxapol. ALEC
(Pneumactant) tiene una mezcla de 7:3 de DPPC y fosfatidilglicerol.
El principal agente tenso-activo en los surfactantes artificiales es DPPC.
Los otros componentes facilitan la adsorción de superficie. Actualmente
se encuentran en curso...