Sustancias Químicas y Efectos Sobre La Reproducción Humana

NTP 245: Sustancias químicas y efectos sobre la reproducción humana
Efects des produits chimiques sur le reproduction Reproduction effects of chemicals Vigencia No válida ANÁLISIS Criterios legales Derogados: Redactora: Neus Moreno Sáenz Especialista en Medicina del Trabajo CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO Vigentes: Desfasados: Sí Criterios técnicos Operativos: Actualizada por NTPObservaciones

Introducción y objetivos
En la práctica médica habitual en el ámbito laboral, con frecuencia nos encontramos con preguntas como: ¿Puede tal sustancia producir alteraciones de la reproducción?. Ante el embarazo de una mujer, ¿es mejor evitar la exposición a tal riesgo?. ¿El aborto o la esterilidad pueden ser debidos a tal exposición laboral?... En numerosas ocasiones a estas preguntases difícil encontrar una respuesta simple y concreta, y que nos convenza, ya que actualmente desconocemos cómo actúan muchas de las condiciones de trabajo sobre la reproducción humana. El objetivo de esta NTP es ofrecer una información que permita una orientación de cómo actuar ante la exposición a sustancias químicas con probable o demostrable riesgo para la reproducción humana.

Fisiología dela reproducción humana
Actualmente se conocen algunos factores de riesgo ya sean químicos (plomo, metilmercurio ... ), físicos (radiaciones ionizantes ... ), biológicos (rubeola, ... ) o ergonómicos (posturasde trabajo...) que pueden actuar sobre la fisiología de la reproducción humana provocando alteraciones ya sea en la concepción, en el desarrollo del embrión o feto, o en el neonato. Laposible acción nociva de estos riesgos depende de varios factores, y entre ellos los más importantes son:
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La fase de la reproducción en la que actúan. La dosis de exposición. La coexistencia de dos o varios factores de riesgo, ya sean laborales o extralaborales.

En cuanto al primer factor, que quizás es el más desconocido, cabe señalar que en la fisiología de la reproducción humana debemosconsiderar que existen varias fases bien definidas y diferenciadas entre ellas, que son:
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Maduración de las células germinales (espermatozoides y óvulos). Fecundación. Embarazo o desarrollo intrauterino del embrión y feto. Parto. Lactancia.

Los factores externos, ya sean laborales o extralaborales, pueden actuar sobre una o varias de éstas, y las consecuencias serán biendiferentes. En la Tabla 1 se relacionan las diferentes alteraciones de la reproducción que podemos observar según sea la fase de actuación. Uno de los elementos a destacar es que pueden existir factores nocivos que actúen en la fase de la preconcepción, por lo que deben tenerse en cuenta la exposición laboral de la mujer y del hombre si nos planteamos una prevención eficaz; este elemento es importante enalgunas sustancias tóxicas, como el plomo o el cloruro de vinilo, y en algunos agentes físicos, como son las radiaciones ionizantes.

Tabla 1: Alteraciones de la reproducción según la fase de actuación de los agentes externos Otro elemento que debe valorarse es que en el período de la preconcepción y durante el primer trimestre de embarazo -fase embrionaria- es cuando existen cambios másimportantes a nivel celular, por lo que el riesgo es mayor, y los posibles efectos más importantes, en cuanto a la gravedad de ellos (los abortos, la muerte intrauterina y las malformaciones congénitas estructurales son las más frecuentes).

Relación causa-efecto en las alteraciones de la reproducción
Las alteraciones de la reproducción las debemos englobar en el grupo de enfermedades multicausales, esdecir, que pueden estar ocasionadas por múltiples factores, y en numerosas ocasiones se desconoce el factor determinante. Actualmente en el 60-70%, según los diferentes autores, de las anomalías de la reproducción no conocemos el factor causal. En cuanto a la relación de las condiciones de trabajo y las posibles alteraciones de la reproducción actualmente existen lagunas importantes. Ello es...