Suturas Manuales

SUTURAS MANUALES
Desde hace miles de anos, se conocen
muchos tipos de material de
sutura. En diversas publicaciones,
que datan de 1.500 anos a. C., se
describen una amplia variedad de
materiales usados en estas primeras
suturas, entre las que se encuentran
fibras vegetales, crines de animales,
huesos, espinas, etc. Los agrafes utilizados
hoy dia tienen un origen en
las suturas conmandibulas de hormigas,
que eran aplicadas al borde
de la herida. El principal problema
de las primeras intervenciones era la carencia de asepsia, que provocaba graves infecciones, que
a menudo llevaban al paciente a la muerte.
Solo a partir de los descubrimientos de Lister, que introdujo el formol, su empleo ha sido seguro.
Desde entonces las tecnicas de sutura han alcanzado un estado muyavanzado de desarrollo.
Térnimos comunes:
Q Suturar: Se refiere a la accion de coser para unir tejidos y mantenerlos hasta la cicatrizacion.
Q Ligadura: Es un lazo que se pone alrededor de un vaso o estructura para cerrar su luz.
Generalmente de material no reabsorbible, aunque tambien se utilizan reabsorbibles. Se
entrega en la mano .
Q Ligadura montada: Se coloca la hebra sobre la concavidad deuna pinza curva, con el
fin de rodear una estructura anatomica, bien para separarla o rodearla para realizar una
ligadura.
Q Ligadura por transfixion: Se emplea para ligar grandes vasos, cuyo objeto es anclar el
hilo al tejido antes de ligar y anudar, para asegurar que este no se deslizara por la estructura
anatomica.
Q Puntos sueltos: Se utiliza una hebra por cada punto.
Q Clipsvasculares: Son grapas en angulo oblicuo para hemostasia de vasos; se colocan alrededor
de un vaso, cerrandolas, ocluyendo la luz de este. Son de Titanio o Acero inoxidable.
Especificaciones para el uso de hilo quirúrgico
Se llama hilo quirurgico a cualquier material que se utilice para aproximar tejidos.
1) Debe encontrarse esteril al colocarlo en el tejido.
2) El diametro y el material seran datossuficientes para saber la resistencia tensil,
es decir, los kg. de tension que resistira un hilo antes de romperse al estar anudado;
se mide la tension en el nudo, ya que la tension lineal es mayor, (en el nudo
se pierde un 30-40%). La resistencia tensil es directamente proporcional al diametro.
3) Debe tener el diametro mas pequeno que ofrezca seguridad, dependiendo del tejido.
Los masdelgados son menos traumaticos al suturar y la masa del hilo que pueda originar
reaccion tisular sera menor. El hilo se anudara con mas suavidad, con lo que
disminuye la posibilidad de estrangulamiento. Un hilo delgado sera flexible, facil de
manejar y provoca una cicatrizacion minima en la piel. El diametro va desde el grueso
7 hasta el mas delgado 11-0.
4) Debe ser seguro al estar anudado,permanecer atado y dar resistencia al tejido durante
el proceso de cicatrizacion. Los puntos de piel se retiran de 5 a 10 dias despues de
la operacion, dependiendo del lugar y resultados de estetica deseados. Los puntos de
piel, al estar expuestos al ambiente, pueden ser fuente de contaminacion microbiana,
que impida la cicatrizacion por primera intencion.
5) La reaccion a cuerpo extrano debera serlo menor posible, siendo algunos mas inertes
(menos reactivos) que otros.
Elección del hilo quirúrgico
La USP (United States Pharmacopeia) divide al hilo quirurgico en 2 grandes grupos: absorbibles
y no absorbibles.
1) Los hilos absorbibles actuales son de polimeros sinteticos esterilizados; antes eran de
colageno de mamiferos sanos que en la actualidad estan retirados, debido a lavaloracion
de riesgos de los materiales de origen bovino (riesgo de transmision de la encefolopatia
espongiforme bovina). Se prohibio la utilizacion del catgut el 7 de febrero
de 2001.
2) Los hilos no absorbibles son fibras de material que resiste eficazmente a la digestion
enzimatica o absorcion por parte del tejido vivo. Durante el proceso de cicatrizacion,
el hilo es encapsulado y puede...