Suturas

Una de las controversias que existen hoy día en el tratamiento de las heridas por medio de suturas quirúrgicas, es ¿Quien tiene que realizar este tipo de tratamiento?. Actualmente hay cierto vacío legal respecto a la realización de suturas quirúrgicas que no reviertan gran riesgo técnico para realizarlas, estas son las suturas de piel, celular subcutáneo, aponeurosis y músculo. A mi parecer esteprocedimiento lo debe de realizar los profesionales capacitados para ello, indudablemente hay profesionales capacitados tanto dentro de los profesionales médicos como de los profesionales de enfermería.
Es por ello por lo que en este capitulo vamos a describir los distintos tratamientos de heridas que son susceptibles de cerrarlas quirúrgicamente.

Suturas
    Las heridas que requieren untratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
    Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo enfermero debe conocer.
    Existen una serie de conceptos quedeben aclararse antes de describir las técnicas.
 
Tipos de heridas
* Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
* Con menos de 6 horas de evolución.
* No penetrante (<1 cm).
* Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
* Sin contaminantes:suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.
* Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.
* Mas de 6 horas de cierre por segunda intención:
* Menos de 6 horas de signos de infección
* Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos
* No: Cierre por segunda intención+ Antibióticos
 
Vacunación antitetánica
   En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.
Estado de Vacunación | Herida bajo riesgo, limpia | Herida de alto riesgo, sucia |
No vacunado, o vacunación incompleta o desconocida | 1 dosis de Td | 1 dosis de Td + Gamma-Globulina |
Completa >10años | 1 dosis de Td
Recuerdo a los 10 años | 1 dosis de Td |
Completa > 5 y <10 años | Nada | 1 dosis de Td |
Completa < 5 años | Nada | Nada |
 
Anestesia
    La más usada es la mepivacaina al 1-2 %  con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
    Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueonervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).
    No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete.
 
Material necesario
* Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferenciabásica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
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Porta agujas de Hegar | Aguja motada en un porta agujas deHegar |
* Pinza de Disección con dientes:
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Pinza de disección tipo Adson para sutura de heridas pequeñas |
* Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito
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Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo |
* Hilos de suturas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del...