suturas

SUTURA DE HERIDAS

1. VALORACIÓN INICIAL
• Excluir presencia de lesiones más graves, que tengan prioridad en el tratamiento.
• Historia clinica: hora de producción, mecanismo, lugar, cuidados dados antes de
llegar a urgencias, inmunización contra tétanos y alergias medicamentosas.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Localización.
• Longitud, forma y profundidad.
• Afectación de estructurasprofundas.
• Presencia de cuerpos extraños.
• Función motora y sensitiva.
• Color de la piel circundante a la herida y relleno capilar.
• Exploraciones complementarias: se pedira radiografia si sospecha cuerpo
extraño radiopaco y posible fracturas.
.
3. DECISIÓN DE CERRAR LA HERIDA
• Cierre primario: algunos autores consideran que el período de oro para el cierre
de una herida es de 6 horas, sinembargo, heridas con bajo riesgo de infección se
pueden reparar en las primeras 24 h en cara y en menos de 12 h en otras partes
del cuerpo.
• Cierre por segunda intención: en algunos casos es mejor dejar la herida abierta
para que cicatricen mediante granulación y reepitelización, por ejemplo, heridas
ulceradas, heridas con mucho tiempo de evolución o infectadas, y algunas
mordeduras deanimales.
• Cierre primario tardío (terciario): considerarlo después que disminuya el riesgo
de infección, tras 3-5 días en aquellas heridas muy contaminadas y asociadas a
daño extenso, pero que no tienen pérdida de tejido ni desvitalización importante.
4. PASOS EN LA REPARACIÓN DE LA HERIDA
•

Informar a los padres y al niño con palabras adecuadas para su edad del
procedimiento yinmovilización correcta del niño.
• Preparar la herida para la sutura:
• Hemostasia:
– Presión manual sobre la herida con una gasa estéril.
– Adrenalina 1:1.000.
– Infiltración de lidocaína con adrenalina.
• Corte pelo: Si interfiere en la reparación de la herida cortar con tijeras. Nunca
cortar el pelo de las cejas.
• Asepsia y antisepsia de herida.
• Irrigación: PASO IMPORTANTE para reducir lacontaminación bacteriana y
prevenir la infección.
• Valoración de cuerpo extraño: debemos buscar cuerpos extraños en áreas
profundas, tras anestesiar la herida.
• Desbridamiento si es necesario.

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•

Anestesia de la herida:
• Anestésicos locales:
– Lidocaína 1-2% con/sin adrenalina
– Bupivacaína: útil en heridas en las que la reparación vaya a ser prolongada, ya
que su efecto es másprolongado que el de la lidocaína.

5. TÉCNICA DE INFILTRACIÓN:
•

Limpiar la piel alrededor de la herida con antisépticos. La infiltración se realiza
con aguja de calibre fino (24- 27 G), se introduce el bisel de la aguja paralelo a
la superficie cutánea y se realiza una inyección lenta en los bordes de la herida
profundizando según sea la herida.
• Bloqueos regionales: se inyecta elanestésico en un punto del trayecto teórico
de un tronco nervioso.
* Anestésicos para infiltración
Anestésico
Dosis máxima
Comienzo acción
Duración
Lidocaína 2%
Lidocaina con
epinefrina (0,5-2%)
Bupivacaína

3-5 mg/kg
7 mg/kg

Rápida
3 minutos

30-120 min
60-180 min

1,5-2,5 mg/kg

Lento

120-240 min

•

En dedos se inyecta en ambas caras laterales de la base de la falangeproximal,
para lo cual se introduce perpendicularmente la aguja de calibre fino (25 G)
hasta tocar el periostio, se retira ligeramente y se infiltra el anestésico local sin
adrenalina.
• En heridas de labio inferior se puede utilizar el bloqueo del nervio infraoral
inyectando el anestésico en el surco gingival a nivel anterior e inferior del
segundo premolar.
• En heridas de labio superiory parte superior de mucosa oral se puede utilizar el
bloqueo del nervio infraorbitario infiltrando el anestésico en el surco gingival
superior a nivel del diente canino.
• Analgesia y sedación sistémica: en heridas grandes en que el tiempo de
reparación va a ser más largo
6. SUTURA DE LA HERIDA:
Existen distintas opciones para reparar la herida, la elección de una u otra
depende de las...