Suturas

Suturas

Suturas no mecánicas
Son aquéllas que constan de un hilo quirúrgico y una aguja que permite el paso a través de los tejidos para conseguir la unión de los bordes de la herida.

Hilos quirúrgicos

Clasificación
El hilo de sutura puede ser de diferentes materiales que le aportan características particulares en cada caso, de forma que su empleo depende de las circunstancias de laherida, las estructuras que afecta, la duración... Se pueden clasificar según su origen, su permanencia en el organismo y su estructura.

a.- Según su origen  (Ver Tabla 1)
* Naturales:
* Origen animal: catgut (en desuso), seda. 
* Origen vegetal: lino, algodón. 
* Origen mineral: acero, plata.
* Sintéticas: realizadas con productos obtenidos por procedimientosindustriales. 
* Polidioxanona (PDS®). 
* Ácido poliglicólico (Dexon®). 
* Ácido poligláctico (Vycril®). 
* Poliglecaprona (Monocryl®). 
* Poligliconato (Maxon®). 
* Polietileno (Marlex®). 
* Poliéster (Dacron® ). 
* Polibutéster (Novafil®). 
* Polipropileno (Prolene®). 
* Poliamidas (Ethilon®).

b.- Según su permanencia en elorganismo   (Ver Tabla 1)
* Absorbibles: son aquéllas que mantienen la aproximación del tejido de forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o bien por procedimientos de hidrólisis. Estas estructuras se preparan a partir de: 
* Colágeno derivado de mamíferos sanos, al que se denominó catgut y que desde 2001 está prohibido por la posible transmisión de enfermedades como laEncefalopatía Espongiforme Bovina (EEB). 
* Polímeros sintéticos: ácido poliglicólico, poli glactín 910 y polidioxanona.
Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son tratadas químicamente para prolongar el tiempo de absorción o están impregnadas con agentes que mejoran su manejo. Su principal inconveniente es que puedan desaparecer antes de lo que fuera deseable. 
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Entre las ventajas de este tipo de sutura hay que destacar que al desaparecer el material también lo hace la reacción tisular provocada inicialmente y que en presencia de infección no dan lugar a la formación de un absceso crónico.
* No absorbibles: son aquéllas que sirven para aproximar los bordes de los tejidos de forma permanente. En algunos casos estas suturas se retiran pasado elperiodo de cicatrización.
Los materiales no reabsorbibles son: algodón, lino, acero, plata, seda, poliamidas, poliésteres, polibutéster, polipropileno y polietileno.
Entre sus ventajas destaca que el deslizamiento de los nudos es menos probable por la consistencia del hilo.
Este tipo de sutura no produce reacción a cuerpo extraño inicialmente, pero, al no poder reabsorberse por los tejidos, puededar lugar a reacciones a más largo plazo. Se asocian a reacciones infecciosas, fundamentalmente cuando hay infección previa a la sutura de la herida.

c.- Según su estructura  (Ver Imagen 2)
* Monofilares: son aquéllas que están constituidas por un solo hilo. Su principal ventaja es la suavidad de su superficie y, por tanto, un menor traumatismo de los tejidos al atravesarlos y una escasacapilaridad que impide la colonización bacteriana. Sin embargo, su estructura hace que tengan menor flexibilidad, lo que hace más difícil su manejabilidad.
* Multifilares: son aquéllas que están constituidas por un manojo de hilos monofilares, retorcidos sobre el eje longitudinal de la hebra o bien formando una malla entrelazada; éstas pueden someterse a un acabado industrial que minimice susinconvenientes. Entre sus ventajas hay que destacar su mayor resistencia y manejabilidad. No obstante, produce mayor daño de los tejidos al deslizarse a su través y la capilaridad de su estructura favorece el anidamiento bacteriano.
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Imagen 2. Distinta estructura de los hilos de sutura |
Los hilos de sutura se numeran en función del diámetro del filamento. Existen dos formas de numerar...