Suturas

DEFINICIÓN: Costura con la que se reúnen los labios de una herida.
 CLASIFICACIÓN:
1ª Intención: Sutura primaria
2ª Intención: Curación espontánea con tejido de granulación al fondo de la herida
3ª Intención: Sutura primaria retardada. Herida abierta las 1ª fases de cicatrización
 
Cierre primario (primera intención) 
• Heridas con mínima contaminación bacteriana
• Con hemorragia controlable• Sin tejido necrótico en el interior de la herida
• Heridas no contaminadas con menos de 6 horas de evolución• Heridas limpias hasta 24 horas de evolución (desbridamiento + antibiótico) Heridas sucias sin eritema ni exudado con menos de 6 horas de evolución (desbridamiento + antibiótico)
                               
                                    
 
Cierre secundario (segunda intención):• Mordeduras humanas o por animales
•Heridas por aplastamiento con abundante tejido
  desvitalizado
•Heridas contaminadas o de más de 12 horas de      evolución (24 horas en cara y cuero cabelludo)
•Heridas con signos de infección
•Cuando el desbridamiento no es satisfactorio.
•Si hay pérdida de sustancia que no permite el   cierre directo
                                           
 
Cierre por3ª intención 
•Método seguro de reparación de las heridas contaminadas, sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y riesgo elevado de infección. 
 •Uso campo militar y trauma excesivo r/c con accidentes automovilísticos, armas de fuego, o heridas profundas y penetrantes con cuchillos.
• Desbridar tejidos no viables y dejar herida abierta.  (En 4/6 días superficieresistente a infección).
 
                                         
 
Líneas de Langers
   Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).
                                                         
 
MATERIALNECESARIO.
 
Limpieza: suero fisiológico
Asepsia: guantes estériles, antiséptico, gasas, campo estéril.
Sutura: hilo/aguja, porta, pinzas (con/sin dientes), mosquito, bisturí nº15 (mango nº3), tijeras, puntos de aproximación, grapadora, contenedor de bioriesgo, quita-grapas
Anestesia: anestésico, aguja SC y jeringa.
Auxiliar?
3ª Intención: Sutura primaria retardada.
Herida abierta las 1ª fases decicatrización
 
 
 
 
                  
 Tipos de tijeras utilizadas en las suturas de heridas, tijeras rectas para cortar hilos
y curvas para cortar tejido
                
 
Porta-agujas:
 • Sostiene la aguja.
 • Parecidas a las pinzas hemostáticas.
 • Ramas cortas y firmes para asir una
 aguja, sin dañar el material de sutura.
 • Pueden ser curvas o en ángulo.
 • Tamaño de acuerdo con el de laaguja
 
                        
*
        NO ABSORBIBLES  
 
*SEDA: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand; Sofsilk; Silk; Dysilk; Seda
Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo y por no cortar los bordes de la herida.
Debe retirarse lo antesposible por su localización. Aunque  se considera no absorbible, puede absorberse en 2 años.
Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensión, la poca elasticidad, la reacción celular inflamatoria y la infección bacteriana.
 * LINO: Lino; Lino
Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada.
 * ALGODÓN: Algodón
También poco empleado.  
•NYLON: Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon  
Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima EVITANDO MARCAS.
Inconvenientes: favorece que corte los bordes de la herida. Rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 años.
• ...