Sx Cocleovestibulares

Síndromes cocleovestibulares
Enfermedad de Ménière
En 1861 Prospero Ménière localizó la lesión que provoca el complejo sintomático que lleva su nombre en el oído interno, y no en el sistema nervioso central como se pensaba hasta entonces. La Enfermedad de Ménière (EM) es una afectación del oído interno de evolución progresiva pero variable, que se caracteriza por presentar crisis vertiginosasrecurrentes, hipoacusia perceptiva fluctuante, acúfenos y sensación de plenitud ótica. Se habla de “síndrome” cuando la causa es conocida: infecciosa, traumática, sífilis, etc., mientras que el término “enfermedad” se reserva para las formas idiopáticas.
La base patológica de la EM es un hidrops endolinfático, es decir, la dilatación del laberinto membranoso como consecuencia del aumento deendolinfa. La crisis vertiginosa típica de la EM es consecuencia del aumento de endolinfa en el interior del laberinto membranoso que en un momento dado provoca la ruptura del mismo: la intoxicación de la perilinfa por la endolinfa, líquido rico en potasio, da lugar a una súbita despolarización de las células ciliadas vestibulares y cocleares. Esta despolarización induce los síntomas vestibulares. Unavez se ha equiparado la presión entre endolinfa y perilinfa, la zona de rotura de la membrana se sella y poco a poco ambos líquidos laberínticos recuperan sus características, y las células sensoriales su función.
La historia clínica es la clave del diagnóstico, siendo el vértigo el síntoma principal. La forma típica de la enfermedad se presenta en un paciente que bruscamente sufre una crisis devértigo rotatorio, acompañada de hipoacusia, acúfenos y muchas veces sensación de taponamiento o plenitud ótica. La crisis vertiginosa dura varias horas, y es seguida de un período de tiempo en el que el paciente refiere inestabilidad. En unos días recupera la normalidad y desaparecen la hipoacusia, el acúfeno y la sensación de plenitud ótica. Con el tiempo la hipoacusia y el acúfeno se hacepersistente. La frecuencia de las crisis es muy variable, ya que a veces existen largos períodos asintomáticos y otras veces las crisis se encadenan unas con otras. La hipoacusia es perceptiva y de carácter fluctuante por lesión coclear, por lo que irá acompañada de alteraciones de la discriminación, distorsión, diploacusia y/o algiacusia. Primero afecta a los tonos graves y poco a poco a todas lasfrecuencias. Los acúfenos pueden definirse de diversas maneras y suele ser un signo de alerta para el paciente el cambio en la intensidad del mismo, lo cual puede ser el inicio de una crisis de forma inminente.
En la exploración encontraremos un nistagmus que bate hacia el lado sano, aunque ocasionalmente puede hacerlo hacia el oído afecto. Las desviaciones corporales serán hacia el lado enfermo.La otoscopia será normal, la acumetría revelará una hipoacusia perceptiva y la exploración neurológica será normal. Al contrario que en la clínica, en la que el vértigo es el síntoma principal, en la exploración instrumental es el estudio audiológico el que centra la atención. En la fase inicial se trata de una hipoacusia perceptiva fluctuante, sobre todo de frecuencias graves. Con el paso deltiempo, la curva se va aplanando, de forma que afecta a todas las frecuencias, y pierde el carácter fluctuante, quedando estabilizada en un umbral de 60-70 dB.
En el tratamiento se deben tener en cuenta dos premisas básicas: el apoyo psicológico por parte del médico junto con la educación higiénico-dietética del paciente, además del tratamiento médico. Este último se divide en el tratamiento de lafase aguda, que se hará como el de cualquier crisis de vértigo agudo con sedantes vestibulares, y el tratamiento en período intercrisis, cuya finalidad es la de disminuir las crisis y mejorar los síntomas cocleares (hipoacusia, acúfeno). Como tratamiento preventivo está descrita la restricción de sal, evitar tóxicos como el alcohol y el tabaco, evitar el estrés y el uso de medicaciones como los...