Sx doloroso abdominal

SX DOLOROSO ABDOMINAL
Es una de las consultas mas frecuentes en pediatría, se puede dividir en:
* Aguda: obliga a hacer un diagnostico en urgencias. Puede llegar a ser quirúrgico.
* Crónica: Es mas frecuentemente benigno. Un niño con dolor abdominal crónico puede presentar un dolor agudo en un momento dado.
Para poder realizar un diagnostico correcto primero necesitamos ciertos datos aprecisar, los cuales son:
* Edad: Ya que orienta en cuanto a las posibles etiologías, como es en el lactante que no localiza el dolor y se expresa por medio del llanto a diferencia del preescolar y escolar que ya tienen noción de la ubicación del dolor.
* Tipo de dolor: Cólico, nos habla de que proviene de una víscera hueca, Continuo, nos dice que es de un órgano parenquimatoso.
*Localización: Epigastrio (ulcera, gastritis, pancreatitis), Hipocondrio derecho, lumbar (cólico nefrítico), fosa iliaca derecha (apendicitis, adenitis mesentérica), etc.
* Contexto digestivo y general: Alteración del tracto gastrointestinal, vómitos, fiebre, alteración del estado general, agitación, postración, síntomas respiratorios, síntomas urinarios, etc.

ETIOLOGÍA
Uno de los objetivosfundamentales al abordar el dolor abdominal en los Servicios de Urgencia, es distinguir el dolor abdominal subsidiario de tratamiento médico de aquellas patologías abdominales de evolución rápida, que necesitan para su tratamiento una intervención quirúrgica de urgencia.

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
* Síndrome peritoneal
* Patogenia: irritación o inflamación del peritoneo.
* Causas:apendicitis aguda (la más frecuente), diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria (en neonatos)
* Síndrome oclusivo
* Patogenia: imposibilidad de tránsito del contenido intestinal. Puede ser alto, medio o bajo, según la localización de la obstrucción (a nivel del ángulo de Treitz, entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal o por debajo de ésta, respectivamente). La obstrucciónpuede ser dinámica o paralítica y mecánica. La única obstrucción paralítica subsidiaria de tratamiento quirúrgico es el megacolon agangliónico.
* Causas: - Neonatos: megacolon agangliónico, malformaciones ano-rectales, atresia intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmática, malrotación intestinal.
* > 28 días: bridas, invaginación intestinal, malrotación, tumores, herniainguinal estrangulada
* Síndrome perforativo
* Patogenia: irritación peritoneal al ponerse en contacto con jugo gástrico, contenido intestinal o bilis.
* Causas: - Neonato: enteritis necrotizante, perforación gástrica espontánea, úlcera de estrés, iatrogenia.
* > 28 días: úlcera péptica, perforación traumática, úlcera de estrés, iatrogenia.
* Síndrome hemorrágico* Patogenia: irritación del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal.
* Causas: - Neonato: rotura hepática, esplénica o de glándula suprarrenal por trauma obstétrico.
* > 28 días: rotura hepática, esplénica o renal de causa traumática, lesión de vasos mesentéricos.
* Síndrome de torsión
* Patogenia: torsión de tumor u órgano pediculado* Causas: torsión de quiste de ovario

B/ DOLOR ABDOMINAL NO QUIRÚRGICO.
| Frecuentes | Poco frecuentes | Infrecuentes |
< 2 años | Cólicos del lactante (<3meses),Gastroenteritis aguda,Virasis | VólvuloAlergia-intoleranciaPLV | Intoxicaciones, déficitde disacaridasas |
2 – 5 años | Gastroenteritis aguda, infecciónurinaria, neumonía, asma,virasis, estreñimiento | Púrpura deSchölein-Henoch, fibrosisquística, síndormenefrótico. | Síndorme hemolíticourémico, hepatitis,diabetes, enfermedadinflamatoira intestinal,porfirias |
> 5 años | Gastroenteritis aguda, infecciónurinaria, neumonía y asma,síndrome de células falciformes,virasis, estreñimiento. | Fibrosis quística,úlcera péptica,diabetes, embarazo,dolor menstrual | Cálculos renales,fiebre reumática |

APENDICITIS...