Sx Nefritico

PLANES DE CUIDADOS

ESTANDARIZADOS



















Dominio: 2
Nutrición

Clase: 2
Hidratación

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO
(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA

Etiqueta (problema) (P) :
(00026) Exceso de volumen de líquidos

Factores relacionados (causas) (E)
Compromiso de losmecanismos reguladores.
Características Definitorias (Signos y síntomas)
Edema de miembros inferiores (++), HTA (140/90 mmHg).



Severidad de la sobrecarga de líquidos (0603)
Edema de tobillo
Edema de pierna
Congestión venosa
Malestar
Cefalea
Aumento de la presión sanguínea.
Aumento de peso
Disminución del peso especifico de la orina. (1) Grave
(2) Sustancial
(3)Moderado
(4) Leve
(5) Ninguno Mantener a:32
Aumentar a:40





INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de la hipervolemia (4170) INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de líquidos (4120)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Pesar a diario y evaluar tendencias
2. Monitorizar el estado hemodinámico.
3. Observar patrón respiratorio por si hubiera dificultad (disnea, taquipnea y apnea).
4.Vigilar la ingesta y eliminación.
5. Comprobar los signos vitales.
6. Observar cambios del edema periférico.
7. Realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio relevantes.
8. Administrar diuréticos, si resulta oportuno.
9. Observar el efecto terapéutico del diurético. 1. Realizar sondaje vesical.
2. Vigilar el estado de hidratación.
3. Observar indicios de sobrecarga/ retenciónde líquidos (crepitaciones, edema, distención de venas del cuello y ascitis).
4. Evaluar la ubicación y extensión del edema.
5. Administrar terapia I.V según prescripción.
6. Distribuir la ingesta oral de líquidos en 24 hrs.
7. Consultar al médico, si los signos o síntomas de exceso de volumen de líquidos persisten o empeoran.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticosenfermeros: Definiciones y clasificaciones 2009-2011. (2010). Barcelona España. Elsevier.
Clasificación de resultados de enfermería (NOC). (2009). (4ª ed.) Barcelona España. Elsevier Mosby.
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). (2009). (5ª ed.) Barcelona España. Elsevier Mosby


PARTICIPANTES:
Elaboró: Nury del Carmen Rodríguez Ricárdez
Revisión y validación:Dominio: 12 confort

Clase: 1
Confort físico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO
(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA

Etiqueta (problema) (P) :
(00132) Dolor agudo


Factores relacionados (causas) (E)
Agentes lesivos ( Biológicos: enfermedad)

Características Definitorias (Signos y síntomas)
Cefalea, dolor abdominalNivel del dolor (2102) -Dolor referido.
-Duración de los episodios de dolor.
-Frotarse el área afectada.
-Expresiones faciales de dolor.
-Inquietud
-Agitación
-Diaforesis
-Ritmo
-Tensión muscular
-Náuseas
-Intolerancia a los alimentos.
(1) Grave
(2) Sustancial
(3) Moderado
(4) Leve
(5) Ninguno Mantener a: 52 Aumentar a: 60





INTERVENCIÓN (NIC):Manejo del dolor (1400) INTERVENCIÓN (NIC): Administración de Analgésicos (2210)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Realizar una valoración exhaustiva que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
2. Observar claves no verbales de molestias.
3. Asegurarse de que el paciente reciba loscuidados analgésicos correspondientes.
4. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, etc.)
5. Proporcionar información a cerca del dolor (causa, duración).
6. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor, si procede.
7. Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del...