SX NEFROTICO Y NEFRITICO

El Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico se define como la presencia de proteinuria superior a 3,5 g/24 h/1,73 m2 sc en adultos (proteínas orina/Cr orina >3 mg/mg) o 40 mg/h/m2 en niños, asociado a hipoalbuminemia es inferior a 3 g/dl y generalmente acompañado de edemas e hiperlipemia mixta es muy común, pero no indispensable para el diagnóstico.
Es consecuencia del aumento de lapermeabilidad renal para las proteínas y es expresión de una alteración de la barrera de filtración glomerular. Aunque puede aparecer tras lesiones funcionales o estructurales de las células endoteliales y de la membrana basal, en la mayoría de las ocasiones existen lesiones de los podocitos que forman parte de la capa visceral de la cápsula de Bowman.
ETIOLOGIA: PRIMARIAS O SECUNDARIAS:

Clínica yparaclínicos:
La pérdida de proteínas en orina origina una serie de alteraciones que constituyen las características del síndrome nefrótico:
1) hipoalbuminemia: aparece cuando la capacidad de síntesis hepática se ve superada por las pérdidas urinarias de albúmina y el catabolismo renal.
2) edema: suele ser la primera manifestación, aparece en partes blandas y en los casos graves puede haber ascitis,derrame pleural y anasarca. Es debido a la reabsorción de sodio y agua secundaria a la disminución de la presión oncótica capilar o estimulada directamente por la proteinuria.
3) hiperlipemia como resultado del estímulo de la síntesis hepática de lipoproteínas por el descenso de la presión oncótica plasmática lo que conlleva un aumento de las cifras de colesterol total, LDL, VLDL, IDL,lipoproteína A y, menos frecuentemente, hipertrigliceridemia y descenso de HDL; la lipiduria se manifiesta con aparición de cilindros grasos en el sedimento urinario.
4) pérdida de inmunoglobulinas y de factores del complemento, que conlleva una tendencia especial a la aparición de infecciones (peritonitis espontáneas, celulitis, infecciones pulmonares, meníngeas y digestivas).
5) trombosis, con unaincidencia entre 10 y 40%, suele aparecer en venas renales y de miembros inferiores, aunque también pueden afectarse territorios arteriales.
6) hipertensión arterial que aparece en el 42,5% de los pacientes.
7) fracaso renal agudo que aparece con más frecuencia en pacientes de edad avanzada, con hipoalbuminemia severa, tratados con fármacos inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina otras dosis elevadas de diuréticos.
Para considerar este síndrome es necesario que las proteínas estén compuestas mayoritariamente por albúmina y que se acompañe de hipoalbuminemia. Así, las proteinurias tubulares no ocasionan este síndrome, como ocurre en las nefropatías por hiperfiltración (obesidad, disminución de la masa renal funcionante, nefropatía de reflujo) y en el mieloma. Una vezdiagnosticado el síndrome nefrótico, se debe valorar la indicación de biopsia renal e iniciar tratamiento general, y más tarde medidas específicas según la enfermedad que lo origina.
La biopsia renal está indicada en el estudio del síndrome nefrótico, excepto en niños menores de 15 años, donde la causa más frecuente es la nefropatía de cambios mínimos corticosensible. En los adultos, la causa másfrecuente es la nefropatía diabética, que no suele ser tampoco biopsiada, ya que el contexto clínico suele ser suficiente para su diagnóstico. En el resto de las enfermedades renales que originan síndrome nefrótico hay que recurrir a la biopsia renal para establecer la causa, adelantar el pronóstico y ayudar al tratamiento. Éste se debe clasificar en dos apartados:
a) sintomático, para evitar lascomplicaciones del síndrome nefrótico (edemas, hiperlipemia, hipercoagulabilidad, tendencia a infecciones)
b) ajustado a cada entidad histopatológica.
En la mayoría de ellos se utilizan esteroides o inmunosupresores, con distintas pautas y de forma individualizada, según las características de cada paciente.
Hay que determinar la posible existencia de otros procesos como diabetes mellitus,...