sx pleuroplumonares

La unión de síntomas funcionales, físicos y radiológicos, que son obtenidos durante la exploración del aparato respiratorio son importantes para el establecimiento de grandes cuadros sindrómicos cuya utilidad clínica será se suma importancia.
No tienen una causa aparente pero orientan sobre las condiciones físicas en las que se encuentra el parénquima pulmonar (condensación, refracción, etc.) ola cavidad pleural (derrame, neumotórax). Su estudio conduce con facilidad desde la anamnesis y la exploración hasta el diagnostico.
Derrame Pleural
El derrame pleural puede encontrarse libre en la cavidad o encontrarse enquistado; inflamatorio (pleuritis) o mecánico (hidrotórax). Cuando este se reabsorbe puede dejar engrosamientos pleurales (paquipleuritis).
Derrame libre en la gran cavidadPrecisa tener cierto volumen (más de 400 ml en los adultos y 120 ml en los niños) para manifestarse:
1. Síntomas funcionales
Son menos patentes que el hidrotórax. Estos consisten en dolor tenaz que aumenta en las inspiraciones profundas con irradiación basal, submamelonar o escapular, tos breve, seca, quintosa, despertada por los cambios de posición y disnea de intensidad proporcional al volumende la colección líquida y que obliga a veces, para ser soportada, a un decúbito forzado.
2. Examen clínico
a. Inspección: Abombamiento del hemitórax afecto, con una desviación del esternón hacia el lado opuesto de la lesión y disminución de la movilidad respiratoria.
b. Palpación: Las vibraciones se encontraran muy disminuidas o completamente abolidas.
c. Percusión: matidez intensa (hídrica),dato de valor estimable, encontrado superior incluso para los derrames de menor tamaño; parabólico, con vértice en la axila (línea de Demoiseau), en medianos y en los muy abundantes, la matidez alcanza todo el hemitórax. Los desplazamientos de la zona mate con los movimientos del enfermo son signo de cierto derrame libre, no tabicado, Por encima del derrame se puede obtener un sonido timpánico.d. Ascultación: Abolición del murmullo vesicular. Soplo pleural, cuyas características dependen del estado del pulmón subyacente. Los frotes pleurales en el caso de su existencia solamente serán percibidos en su parte superior, es más frecuente que precedan y sucedan al derrame.
3. Examen radiológico
Da lugar a una sombra homogénea limitada al seno costal, con menor movilidad del diafragma enlos derrames de menor cuantía. En los medianos la opacidad es más intensa en la base, tiene un límite superior cóncavo hacia arriba y afuera, en lo grandes derrames, la sombra densa alcanza todo el hemitórax.
4. Punción pleural
Afirma la presencia del derrame y orienta sobre su naturaleza. Ante un derrame pleural confirmado, es útil precisar su cuantía y evolución (aumento, regresión, estadoestacionario) y naturaleza.
Derrames enquistados
Se presentan debido a que el líquido queda atrapado en una celda formada por adherencias de las hojas pleurales. Los síntomas funcionales, relacionados con su topográfica y físicos presuponen su existencia la cual debe ser confirmada por el examen radiológico.
1. Derrame enquistado o diafragmático
Motiva dolor basal o de tipo irritación frénica conirradiación alta y puntos de Geuneau de Mussy dolorosos a la presión, disnea masomenos intensa o dolorosa, tos e hipo. Se aprecian disminución de la disminución de la movilidad respiratoria del diafragma, con la maniobra de Litten, matidez basal (si es abundante), como si los limites pulmonares estuvieran elevados (no se modifica con la inspiración profunda) y a veces roces pleurales. Por los rayosX se observa la inmovilidad diafragmática y una sombra encima de esté, con forma de vidrio de reloj, su borde superior es convexo. Cuando el derrame se localiza en el seno costo diafragmático posterior se debe explorar al paciente en varias posiciones y con rayos oblicuos. La tomografía axil computarizada (TAC) es de gran ayuda tanto en su diagnostico como en su tratamiento.
2. Derrame...