Sx PLEUROPULMONARES





















Nombre
Definición
Etiología
Datos clínicos
Datos de Rx









Síndrome pleural con derrame gaseoso
También conocido con el nombre de “neumotórax”. Se define como la presencia de aire en el espacio pleural, acompañado de un colapso pulmonar que puede estar causado por:
a) Desgarro de la pleura visceral.
b) Rotura de la pleura parietal.
c) Penetración de la paredtorácica, diafragma, mediastino o esófago.

Se clasifica en: neumotórax espontáneo y adquirido.
El derrame gaseoso puede permanecer puro o complicarse con derrame líquido: serofibrinoso (hidroneumotórax), purulento (pioneumotórax) o Hemoneumotórax si el líquido es hemorrágico

Puede presentarse en pleura libre o parcialmente adherida, dando el neumotórax parcial

-NE primario: Ocurre en individuosaparentemente sanos, sin enfermedades pulmonares conocidas. Afecta a individuos entre los 20 y 40 años de edad y es más frecuente en varones, con predilección por individuos altos, delgados y habitualmente fumadores.
Se debe frecuentemente a la presencia de bullas (pulmonaryblebs) subpleurales apicales, cuya rotura ocasiona la salida de aire desde el pulmón hacia la cavidad pleural.
-NE secundario:Ocurre en pacientes con patología pulmonar previa. Aparición frecuente en personas de mayor edad, excepto en los casos con fibrosis quística.
-NA iatrogénico: Se produce por consecuencia de procedimientos invasivos torácicos y por Barotrauma.
-NA Traumático: Se produce como consecuencia de un traumatismo torácico abierto o cerrado.

La sintomatología depende de la magnitud del neumotórax. Enocasiones puede ser asintomática hasta un 10% de los casos, sobre todo en pacientes de NE primario.
Síntomas más frecuentes:
Dolor torácico pleurítico de inicio agudo (intenso inicialmente) y después de unas horas puede evolucionar a dolor sordo e incluso cede espontáneamente
Disnea (acompañada de cianosis) que aparece con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente.En el NE primario suele ceder en plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotórax.
Molestias cardiacas que consisten en palpitaciones con trastornos manifiestos del ritmo
Síntomas menos frecuentes: tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax
Inspección: hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitóraxafectado
Percusión: timpanismo
Palpación: disminución o abolición de las vibraciones vocales y palpación hepática por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado
Auscultación respiratoria: disminución en la trasmisión de la voz y abolición o disminución del murmullo vesicular. Soplo anafórico y ruido de “glu-glu”.
El diagnóstico de certeza lo proporciona la radiografía posteroanteriordel tórax.
Las pleuras parietal y visceral no son visibles normalmente, en general se localizan en zonas adyacentes a la pared torácica lateral
Cuando el aire se introduce en el espacio pleural, La pleura parietal se mantiene en contacto con la superficie interna de la pared torácica pero
la pleura visceral muestra retracción hacia el hilio a lo largo del pulmón que se colapsa y se hace visibleen forma de una línea blanca y fina con aire a cada lado (fig. 1-A)
Se puede observar como el contorno del neumotórax es paralelo a la curvatura de la pared torácica adyacente, la línea pleural muestra convexidad externa hacia la pared torácica (fig. 1-B)
Neumotórax con adherencias pleurales: éstas se deben a una infección previa o a la presencia de sangre en el espacio pleural. En la fig. 2-A, seha evitado que el neumotórax (flecha blanca) colapse el pulmón mediante las adherencias plurales (flechas negras)
En la TC (tomografía computarizada, fig. 2-B) se observan las adherencias pleurales (flechas negras) fijando al pulmón (flechas blancas) a la pleura parietal

Signo del seno profundo: en la posición de decúbito supino, el aire de un neumotórax puede acumularse en las partes...