sx tunel cubital




Síndrome del túnel cubital











DEFINICIÓN

Es una mononeuropatía por compresión del nervio cubital cuando se hace superficial a nivel del codo.

El nervio cubital es un nervio mixto que se origina de las raíces C8-T1 del plexo braquial, desciende por el brazo junto a la arteria humeral, sin dar ramas, y en el codo atraviesa el canal cubital oepitrócleo- olecraniano, donde es fácilmente lesionable; posteriormente aporta algunas ramas motoras a nivel del antebrazo. A nivel de la muñeca se divide en una rama superficial, que recoge la sensibilidad de la mano, y otra motora, que inerva la musculatura intrínseca de la mano.

El síndrome compresivo del nervio cubital es el segundo en frecuencia en la extremidad superior, después delsíndrome del túnel carpiano. Es tres veces más frecuente en hombres que en mujeres.

Anatomía del codo



Músculo bíceps braquial

Tendón del bíceps

Radio Tendón anular del radio







Cúbito












Húmero



Banda posterior

Sus acciones son

• Sensibilidad de la región cubital palmar y dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto.

• Movimientosde separación y aproximación de los dedos.

• Aducción del pulgar.
Nervio cubital
Banda intermedia
Banda anterior

Ligamento colateral cubital



La causa más frecuente de las lesiones nerviosas del nervio cubital es la compresión a nivel del canal cubital en el codo, debido a que este canal es muy superficial y se estrecha durante los movimientos de flexióndel codo.
SIGNOS Y SINTOMAS

La clínica característica consiste en dolor penetrante y agudo localizado sobre la epitróclea, irradiado al borde cubital de la mano. En ocasiones se acompaña con trastornos sensitivos tales como parestesias e hipoestesias en el 4º y 5º dedo. Evoluciona a la amiotrofia hipotenar y de músculos interóseos y a la aparición de la “garra cubi- tal”. Habitualmentelas disestesias han estado presentes durante un periodo variable de tiempo antes de iniciar la pérdida de fuerza.


Manifestaciones clínicas

*Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar.
*Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos in- teróseos.
*Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculocubital anterior).Mano en garra: la parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de “mano en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y a la hiperextensión en las articulaciones metacarpo-falán- gicas con flexión de las articulaciones interfalángicas.

Paresia de los músculos inervados por el cubital (cubital anterior, flexores de los dedos cuarto yquinto, la ma- yor parte de los músculos intrínsecos de la mano).

Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.

Maniobras de exploración




Musculo cubital anterior

Su paresia se produce en las lesiones cubitales en el codo y suele ser más leve que la de los músculos distales. Se explora pidiendo al sujeto que flexione en sentido cubital la muñeca contra resistencia, al mismotiempo que se palpa el relieve del tendón del músculo cubital anterior.

musculos interóseos
Se explora la fuerza contra resistencia de la separación de los dedos 2º y 5º. Su paresia, como la de todos los demás músculos intrínsecos de la mano, puede darse tanto en lesio- nes cubitales en el codo como en el carpo.
Signo de froment
Se invita al sujeto a coger un papel recio entrelos dedos pulgares y los índices flexionados y a que tire con fuerza de los extremos.
Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano parética. El pulgar adopta una posición anómala, comparativamente con el lado sano, por acción compensa- dora del músculo flexor largo del pulgar
Luxación del nervio cubital en el canal epitroclear
La luxación del nervio,...