Syhsh

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Dr. Marcelo Ross Zelada
Hospital Naval «C. Guzman»
Punta Arenas - Chile
La apendicectomía por apendicitis aguda continúa siendo
una de las operaciones más frecuentemente practicadas por
los cirujanos generales. A pesar de los adelantos tecnológicos, su diagnóstico se basa en la clínica y en la experiencia del examinador. Las diversas formas de presentaciónhacen que un grupo de estos pacientes requiera de un variable período de observación y, en ocasiones, de una cirugía
innecesaria. La introducción de la laparoscopía en el arsenal del cirujano le permite acceder a un diagnóstico más
precoz y preciso. Más aún, el desarrollo de las técnicas de
cirugía laparoscópica le permiten extirpar dicho órgano sin
tener que recurrir necesariamente a unalaparotomía formal.
De acuerdo a la experiencia acumulada, podemos señalar que
la apendicectomía laparoscópica constituye una técnica segura, con las ventajas reconocidas de la cirugía mínimamente
invasiva.
RESEÑA HISTORICA
La primera extirpación quirúrgica del apéndice cecal la
realizó en 1735 Claudius Amyand , cirujano londinense, a un
niño de 11 años que tenía una hernia inguinoescrotal derechacon una fístula cecal. Con abordaje escrotal comprobó
un plastrón de epiplón que cubría un apéndice perforado, el
que extirpó junto con el omento comprometido: el niño sobrevivió. Pero hubo de transcurrir más de un siglo antes que
Lawson Tait, en 1880, diagnosticara clínicamente una
apendicitis aguda a una joven de 17 años y le extirpara
exitosamente el apéndice. En 1886. Reginald Fiftz,patólogo,
acuñó el término «apendicitis» y junto a Charles McBurney
preconizaron entusiastamente la operación de urgencia ante

la sospecha de una apendicitis aguda. En 1889, McBurney
publica el primero de varios reportes acerca de esta patología y describe su ya clásica técnica, extensamente empleada hasta nuestros días. En la década de 1920 y años
posteriores, la operación temprana ganaadeptos con la mejoría de las técnicas anestésicas, la hidratación parenteral
y la aparición de los antibióticos, con lo cual cayó
sustancialmente la mortalidad operatoria, de un 40% a menos
del 1%. De Kok, en 1977, comunica la extirpación de un
apéndice no inflamado con una técnica combinada : laparoscopía
con mini-laparotomía. En 1983. Kurt Semm, ginecólogo y pionero en las técnicas quirúrgicasendoscópicas, informa de
las primeras apendicectomías por vía enteramente
laparoscópica, en el transcurso de operaciones de origen
ginecológico. En 1987, J.H. Schreiber y H.T. Gangal y M.H.
Gangal la aplican en pacientes con apendicitis aguda, invitando a los cirujanos a explorar un nuevo derrotero quirúrgico en el tratamiento de esta frecuente enfermedad. Es así
que, tras la venida del Prof.Friederick Götz a nuestro
país, realizamos los primeros casos con esta modalidad terapéutica en Noviembre de 1990.
ASPECTOS TECNICOS
En el fondo, los pasos básicos de la apendicectomía tradicional se mantienen invariables: identificación completa
del órgano, interrupción de su irrigación, ligadura de su
base, revisión y eventual drenaje. Sólo difieren las formas
de hacerlo, como veremos másadelante.
MEDIDAS PREOPERATORIAS
Se aconseja vaciar el estómago mediante sonda nasogástrica
y la vejiga, ya sea con sonda vesical o micción voluntaria
en el preoperatorio inmediato, para evitar yatrogenias de
esas visceras con las punciones. Algunos autores recomiendan antibióticos en forma preoperatoria y otros los inician
según los hallazgos intraoperatorios y los mantiene por 45 días.DISPOSICION EN EL QUIROFANO
El paciente puede ser colocado en decúbito dorsal indiferente o bien en posición de litotomía. Esta última permite
movilizar fácilmente el útero en las mujeres que presenten
patología ginecológica. En ambos casos el cirujano va a la
izquierda del paciente y el ayudante 1ro. al frente del
cirujano, a cuyo lado podrá ubicarse un eventual ayudante
2do. Según cual...