síndrome bronquial obstructivo

Síndrome Bronquial Obstructivo
Dr. Juan Badilla
Definición SBO:
Conjunto de manifestaciones clínicas caracterizadas por: sibilancias, espiración prolongada y tos, que se presenta con grados variables de severidad y es provocada por diferentes etiologías
*Consenso Chileno 1998
Clasificación: tres grupos principales de cuadros obstructivos en lactantes:
1.-asociado a virus: ( STAV o SBOR )destacando el primer episodio como cuadro clínico de bronquiolitis, posterior a éste pueden existir episodios recurrentes de sibilancias desencadenados por sucesivas infecciones respiratorias virales (rinovirus, VRS, ADV,PI y Inf ).
2.-asma bronquial del lactante: en donde destacan los antecedentes de atopia familiar y personal. El cuadro inicial es indistinguible del anterior, por lo que laevolución será fundamental en el diagnóstico definitivo. Se ha estimado que alrededor de un tercio de los lactantes sibilantes seguirá presentando episodios obstructivos después de los 6 años de edad
3.-obstrucción bronquial secundaria: corresponde a causas precisas, este grupo es poco frecuente (menos de 10% del total) y se debe a causas tales como fibrosis quística, displasia BP, RGE, cardiopatíacongénita, etc.
SBO: cuadro clínico:
Es la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica.
Caracterizada por: sibilancias
Tos
polipnea
espiración prolongada
retracción costal
hipersonoridad.
Condiciones congénitas y adquiridas que seasocian a sibilancias en niños pequeños:
Frecuentes :
- Infecciones virales (SAIV)
( Bronquiolitis: 1er episodio )
-Hiperreactividad: Asma bronquial
Atopia
IDENTIFICACION VIRUS RESPIRATORIOS ADULTOS Y NIÑOS. 2008

Poco frecuentes:
-Fibrosis quística
-Displasia broncopulmonar
-Cardiopatías congénitas
-Cuerpo extraño en vía aérea
Raras:
-Masasmediastínicas (tumores, TBC)
-Inmunodeficiencias
-Disquinesia ciliar
-Bronquiolitis obliterante
-Bronquiectasias
-Síndromes aspirativos
-Malformaciones: Anillo vascular, Malf. adenomatoide quística, Quiste broncógenos, Secuestro.
Cardiopatía congénita:
Características: son cardiopatías acianóticas,
50% del total. Con cortacircuito de izquierda
a derecha: CIV, CIA, Canal AV, Ductus,Drenaje VA, Fístula coronaria.
Laboratorio: Rx de tórax.
ECG.
Ecocardiografía doppler.
Sospecha: desaturación refractaria al uso de Ox.
Cardiopatías congénitas: mecanismos de las manifestaciones respiratorias:
Sobrecarga de volumen y aumento de presión de aurícula izquierda.
Aumento de la presión venosa pulmonar.
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Extravasación delíquido al intersticio pulmonar.
Edema alveolar y bronquiolar.
Cuadros bronquiales obstructivos.
SBOR: causas relacionadas.
Bronquiolitis obliterante:
- antecedentes de infección viral grave, habitualmente ADV.
- Rx. de tórax.
-Cintigrafía.
Bronquiectasias:
- dilatación permanente del árbol bronquial.
- antecedentes de
infección bacteriana o
viral (ADV). FQ.
- Rx de Tórax.-TAC.
Aspiración de cuerpo extraño:
Habitualmente existe el antecedente de episodio asfístico agudo, en un 1/3 no es reconocido.
Clínica: signos pulmonares asimétricos.
Laboratorio: Rx. de tórax.
Fibrobroncoscopía
Trastorno de la deglución:
Clínica: sospechar en todo paciente con enfermedad neurológica. Se caracterizan por ser hipersecretores y presentar neumoníasrecurrentes.
Laboratorio: Rx de tórax.
Estudio de deglución.
Malformaciones pulmonares:
Clínica: van desde cuadros floridos en sintomalogía pulmonar, hasta hallazgos Rx.
Sospecha: Neumonías recurrentes en el mismo lóbulo.
Laboratorio: Rx. de tórax.
Ecografía prenatal.
TAC.
Angiografía.
Resonancia magnética....