síndrome constitucional

Temas de actualidad

Síndrome constitucional:
entidad clínica o cajón de sastre

Saturnino Suárez-Ortega,a Alicia Puente-Fernández,a Sergio Santana-Baez,a
Davinia Godoy-Díaz,a Miriam Serrano-Fuentes,a Oscar Sanz-Peláeza

E

l síndrome constitucional ha sido considerado
un “cajón de sastre” (sitio en el que se reúnen
cosas diversas y desordenadas y en el que cabe
todo lo que no tieneuna ubicación concreta). El objetivo de esta revisión es demostrar que se trata de una
entidad clínica bien definida y que la aproximación al
síndrome desde una perspectiva semiológica1,2 orienta
a un diagnóstico organizado y permite formular un
pronóstico rápido.

Semiología
El síndrome constitucional básicamente está definido
por la presencia de tres datos semiológicos que contienen laletra A:3-5 astenia, adelgazamiento y anorexia
(síndrome de las 3A).

Constitutional syndrome: clinical entity or a
mixed bag
Fatigue, anorexia and involuntary weight loss have been included under
the term of constitutional syndrome.
These manifestations accompany many diseases in which the diagnosis is made by specific symptoms and signs. However, these events
are generally the main reasonfor consultation and the patient does not
report other specific data. This forces us to rigorously investigate the
possible causes of the disorder. Usually, three manifestations coexist:
asthenia, anorexia and weight loss, but sometimes the patient has only
one or two of them. The causes of constitutional symptoms are varied
and can be divided into three groups: psychiatric diseases,neoplasms
and non-neoplastic diseases. The etiological identification is usually
done with a simple protocol, which rules out malignancy; the rest of the
cases of uncertain etiology are subject to evolution. The constitutional
syndrome correlates well with good prognosis or medical functional
processes. Although no clinical guidelines have been developed, score
scales may help for the etiologicalassessment. Given the myriad of different causes of the constitutional syndrome, the treatment of this illness
depends primarily on the etiology.
Key words
constitutional syndrome
neoplasms
anorexia
fatigue

Astenia
La astenia6 es la manifestación más sutil del síndrome
constitucional: alude a la falta de energía y se presenta
hasta en la cuarta parte de los pacientes que acuden a
unaconsulta de medicina general. Para denominarla,
los pacientes emplean los términos fatiga y debilidad, entendida la primera como disnea o claudicación
intermitente o cualquier factor que dificulte la actividad física. La debilidad se identifica con el desvanecimiento, el mareo o la inestabilidad.
La astenia puede encontrarse aislada, en cuyo caso
por lo general es de carácter funcional(ansiedad), o
unida a otras manifestaciones inespecíficas o a características de una enfermedad subyacente.
La diferencia entre la astenia orgánica y la funcional7 se centra en la etiología, la duración (larga cuando
es funcional), la tolerancia al ejercicio, el curso fluctuante y la sintomatología (mal definida cuando es de
carácter funcional). En el ámbito de la medicina puede
decirse que un médicoasistencial “cada día verá menos
problemas funcionales” e intentará siempre ante esta
situación clínica descartar una causa orgánica.
Adelgazamiento8
Aunque la obesidad fue considerada indicativa de
buena salud y bonanza en la antigüedad y durante ciertos periodos de la historia, muchos libros han intentado
cambiar esta interpretación: en la Biblia se aconseja
“ayunar y compartir”, en elDon Quijote de la Mancha se propone “come poco y cena menos poco” y,
más recientemente, en The Heart 9 se afirma que “en el
pasado, el ayuno llevaba los cuerpos languidecientes
hacia la muerte. Ahora, la prosperidad los hunde en
la tumba”. McKusick en Trastornos hereditarios del
tejido conectivo, al referirse al síndrome de Marfán,10

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Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(5):532 5...