Síndrome coronario

Actualización Manejo en Sala de Emergencia del Síndrome Coronario Agudo
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
www.reeme.arizona.edu

Objetivos
Definir Síndrome Coronario Agudo (SCA) Mencionar datos epidemiológicos Discutir patofisiología, historial clínico, exploración física y estudiosdiagnósticos de SCA Discutir guías Asociación Americana del Corazón Mencionar procesos para implementar las guias
www.reeme.arizona.edu
@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Síndrome Coronario Agudo
Diagnósticos Clínicos
Angina Inestable Infarto agudo del miocardio
Con elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006Epidemiología
Principal causa de muerte en los EUA 6 millones evaluados en SE al año por dolor de pecho
2 millones con SCA

2 – 8 % infartos son dados de alta de SE

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Epidemiología
900,000 infartos al año
20% mueren antes de llegar al hospital 30 % mueren en 30 días

Arritmias son más comunes durante las primeras4 horas

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Patofisiología
Erosión o ruptura de placa ateromatosa
Ruptura placa Agregación plaquetas

Activación plaquetas Trombosis oclusion parcial & angina inestable

Microembolización & Infarto sin elevación ST

Trombosis oclusión total & Infarto con elevación ST

Historial Clínico
Angina inestable
Al descansoDe novo No responde al tratamiento usual Aumento en frecuencia y duración
www.reeme.arizona.edu
@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Historial Clínico
Características Clínicas de Angina
Características
Tipo de dolor Duración Comienzo Localización Reproducible Síntomas Asociados Palpación tórax

Angina
Romo, presión 2 - 20 mins Gradual Retroesternal Con ejercicio Presente Nodolorosa

No angina
Cortante, punzante Segundos u horas Abrupto Lado izquierdo, espalda Con inspiración Ausente Dolorosa, reproduce el dolor

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Historial Clínico
Síntomas de presentación atípica

Dificultad respiratoria Náusea Sudoración Síncope

Dolor en:
Brazos Epigastrio Hombro Cuello

www.reeme.arizona.edu

@ JuanA. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Historial Clínico
Factores de riesgo presentación atípica

Diabetes Envejecientes Mujeres

No caucásicos Demencia Historial de fallo congestivo o apoplejía

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Ningún signo, síntoma o combinación de ellos confirma ni descarta el diagnóstico

www.reeme.arizona.edu

ExploraciónFísica
Pulso – identificar arritmias Respiraciones – signos de fallo cardiaco Presión sanguínea – choque, hypoperfusión Alteración conciencia, sudoración y fallo cardiaco – signos mal progostico
www.reeme.arizona.edu
@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Estudios Diagnósticos
Electrocardiograma
Infarto con Elevación ST
Elevación ST > 1 mm en dos o mas electrodos: Contínuosprecordiales Adyacentes de las extremidades

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Estudios Diagnósticos
Electrocardiograma
Alto riesgo de angina inestable o infarto sin elevación ST
Depresión ST ≥ 0.5 mm Inversión dinámica T Elevación transitoria ST ≥ 0.5 mm < 20 minutos

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Estudios DiagnósticosElectrocardiograma
Cambios no diagnósticos de ST o la onda T EKG normal Depresión ST < 0.5 mm Inversión onda T ≤ 0.2 mV

www.reeme.arizona.edu

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Estudios Diagnósticos
Marcadores – Troponina
Mas sensitiva y específica Detectable a las 3 – 4 horas Se mantiene elevada por 7 días Troponina I > específica, preferida
www.reeme.arizona.edu
@ Juan...