síndrome de cushing

SÍNDROME DE CUSHING
A ESTUDIO
Pablo Suárez Llanos
Servicio de Endocrinología y Nutrición
H.G.U. Gregorio Marañón

Caso Clínico
Varón de 32 años
Sin antecedentes personales de interés nitto.
habitual.
Historia clínica: un año de evolución con:

polidipsia, poliuria y aumento progresivo de peso
estrías rojo vinosas a nivel del abdomen y tórax.
se objetiva HTA.
progresivadebilidad muscular en miembros inferiores.
2 meses con hiperactividad, insomnio y verborrea.

Se observa cortisol y ACTH séricos elevados, por lo que es
remitido para estudio etiopatogénico de Sd. deCushing.

Caso Clínico
Exploración Física:

T.A.: 150/90. F.C.: 90 l.p.m. Peso: 86 kg.; talla: 165 cm.;
IMC: 31,6. Obesidad centrípeta. Hiperpigmentación difusa.
A.C.P.: normal sin ruidossobreañadidos.
Cara y cuello: cara de luna llena. Depósito graso en zona
dorsocervical.
Abdomen blando y depresible, indoloro, con estrías rojovinosas en flanco de abdomen y tórax. No masas ni
megalias.Extremidades inferiores delgadas en relación con el tronco.
Sin edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios +.
Examen neurológico: Debilidad muscular proximal en

ambos MMII.

Caso Clínico
Datosanalíticos:
glucosa 135 mg/dl, creatinina 0.8, Na+ 147 mmol/L, K+
mmol/L 2.2. BQ hepática y lípidos normales. HbA1C
5.8%.
ACTH 268 pg/ml (N:15-52), cortisol 42.8 µg/dl (N: 525), DHEA-S 3354µg/dl (N: 500-2500), TSH 0.06
µU/ml, T4libre 0.8 ng/dl.
Cortisol libre urinario: 6246 µg/24h.
Test de supresión 1 mg DXT: cortisol pl. >50 µg/dl
Test de supresión fuerte (test largo): Basal: ACTH
305pg/ml, Cortisol 66.1 µg/dl. Tras supresión: ACTH 194
pg/ml, Cortisol 55.1 µg/dl.

Caso Clínico
IMAGEN
Rx de tórax AP y L: sin alteraciones significativas
RMN hipofisaria con gadolinio: no seaprecia adenoma
hipofisario.

TAC toracoabdominal: nódulo de +/- 8 mm. en lóbulo

inferior derecho pulmonar inespecífico (¿estructura vascular?).

Octreoscan toracoabdominal: normal
PET...