Síndrome De Ovario Poliquistico

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una de las alteraciones endocrinas más comunes en la mujer ya que afecta al 5‐10% de las mujeres en edad reproductiva, y es la principal causa de esterilidad por anovulación. Actualmente la relación entre SOP y síndrome metabólico (obesidad, hipertensión, dislipemia y disglucosis) lo convierten en un grave problema desalud pública con un alto coste económico.  
ETIOPATOGENIA
En la aparición del SOP existen componentes sobre los que no podemos influir: preconcepcionales (genética) y postconcepcionales (peso al nacer o exposición intraútero a andrógenos) y otros aspectos que si pueden ser modificables como son los hábitos de vida (dieta y ejercicio).   
Múltiples genes han sido involucrados en la etiologíadel SOP: Genes relacionados con la esteroidogenesis CTP11a, CYP17, CYP21) o la acción de las hormonas esteroideas. Genes que regulan la acción de las gonadotropinas, o la secreción de insulina o el metabolismo del tejido adiposo. (Calogero) También se han descrito múltiples polimorfismos que influirán en las alteraciones hormonales y en la clínica de las pacientes con SOP. Probablemente lavariabilidad fenotípìca del SOP se deba a la distinta expresión de las diferentes alteraciones génicas que aparecen en las pacientes con SOP
DIAGNOSTICO
El diagnóstico actual del SOP se basa en los criterios definidos en la conferencia de Rotterdam, que indica que la existencia de dos de los siguientes signos es sufíciente para catalogar un cuadro como SOP: 1)‐Oligo o anovulación. 2)‐Clínica y/o signosbioquímicos de hiperandrogenismo, o 3)‐Ovario poliquístico ecográfico, definido como la presencia de 12 o más folículos de 2‐9 mm en cada ovario y/o un incrementoActualización Obstetricia y Ginecología 2011 del volumen ovárico (0,5 x longitud x altura x grosor) de más de 10 ml, siendo suficiente con que estas características aparezcan en un solo ovario.  
Esta definición provoca la existencia dediversos fenotipos o expresiones clínicas del SOP:  

1‐SOP Típico o severo (46‐71%)
− Oligoanovulación
− Hiperandrogenismo
− Alteraciones ecográficas títpicas
− Hiperinsulinismo
2‐ Hiperandrogenismo y anovulación (7‐40%)
− Oligoanovulación
− Hiperandrogenismo
− Ovarios ecograficamente normales
− Hiperinsulinismo
3‐SOP leve (16%)
− Oligoanovulación
− Hiperandrogenismo leve
−Alteraciones ecográficas típicas  
− Ausencia de hiperinsulinismo
4‐SOP ovulatorio (16%)
− Ciclo regular.
− Hiperandrogenismo
− Alteraciones ecográficas típicas
− Hiperinsulinismo

TRATAMIENTO
El tratamiento del SOP en la paciente estéril es complejo e incluye modificaciones en el estilo de vida, perdida de peso, inductores de la ovulación y fármacos insulinosensibilizantes
CITRATO DE CLOMIFENO:El tratamiento inductor de la ovulación de primera elección en la paciente con SOP sigue siendo el Citrato de Clomifeno (CC). El CC es un modulador de los receptores estrogénicos con efecto antiestrogénico a nivel hipotalámico, lo que estimula la secreción de GnRH, con el consiguiente aumento de la liberación de FSH y LH por la hipófisis. La dosis óptima de citrato de clomifeno es difícil deestablecer ya que va a depender en cada paciente, de su grado de disfunción hipotalámica y de su capacidad de respuesta ovárica. Habitualmente se utiliza un esquema terapéutico de dosis creciente: se administran 50 mg /día durante 5 días comenzando entre el tercer y quinto día del ciclo, como dosis inicial. Si esta dosis no provoca ovulaciones se aumenta de forma progresiva 50 mg/día en ciclossucesivos hasta un máximo de 200‐250 mg/día/5 días. El 80 % de las pacientes tratadas restauran la ovulación  con dosis bajas (50‐100 mg). Si se obtiene respuesta ovulatoria el tratamiento debe mantenerse entre 4‐6 meses, obteniéndose la mayor parte de embarazos en los tres primeros meses. No debe aumentarse la “dosis ovulatoria” ya que con ello no mejora el índice de embarazos conseguidos. Con el...