Síndrome Febril en Urgencias

MANEJO DEL PACIENTE CON SINDROME FEBRIL EN URGENCIAS
En primer lugar, hablaremos del enfoque del paciente con fiebre que acude a un Servicio de Urgencias, y nos ocuparemos del manejo de aquellospacientes con fiebre de la comunidad sin inmunodepresión previa, que son los que mayoritariamente consultan en este área. En otros capítulos de este libro se estudian la sepsis y el shock séptico, lasinfecciones fulminantes adquiridas en la comunidad y las infecciones en el paciente inmunodeprimido.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Clínicos
- Inestabilidad hemodinámica: hipotensión con TAS120 lpm;Taquipnea >25-30 rpm; hipoperfusión periférica.
- Alteración del nivel de consciencia.
- Crisis convulsiva.
- Enfermedad crónica debilitante.
- Hipertermia rebelde a medicación antipiréticaadecuada.
- Sospecha de infección bacteriana sin respuesta a tratamiento empírico.
- Rápido e intenso deterioro del estado general.
- Sospecha de infección grave.
APROXIMACIÓN INICIAL
Pacientescon signos de alarma
Ante un paciente con fiebre, el primer objetivo, al igual que ante todo paciente que acude al área de Urgencias, es detectar aquellos signos de alarma que indiquen un peligroinmediato para la vida del paciente. Así, se buscarán signos de inestabilidad hemodinámica y mala perfusión periférica que hagan sospechar la presencia de shock séptico, signos de CID (petequias), signosmeníngeos, signos de abdomen agudo, signos de insuficiencia respiratoria, o la presencia de hiperpirexia (temperatura mayor de 41,1 ºC). Todos estos pacientes requieren ingreso rápido en una Unidad deObservación para su estabilización e iniciar las maniobras diagnósticas y terapéuticas oportunas.
Pacientes sin signos de alarma
En el paciente sin signos de alarma se procederá, tras la historiaclínica y la exploración, a identificar aquellos signos de focalidad que orienten a la localización de la causa del proceso febril, y que determinarán los exámenes complementarios a realizar para...