SÍNDROME_FEBRIL

SÍNDROME FEBRIL
Como base útil para el estudio de la fiebre desde el punto de vista clínico y como introducción al estudio de las enfermedades infecciosas, donde la fiebre está casi siempre presente, sirvan de inicio algunos comentarios sobre su concepto y patogenia.
La fiebre es una elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal, como consecuencia de cambiosen el centro termorregulador (CTR) de la región anterior del hipotálamo. Por otra parte, se conoce como hipertermia al aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico debido a una insuficiente disipación del calor, como ocurre después del ejercicio físico, en los ambientes calurosos y en algunas enfermedades.
La temperatura corporal en personas normales es de 36,8 ºC+ 0,4 ºC, con valores que disminuyen en horas de la mañana y aumentan en las de la tarde; se acepta que toda temperatura matutina superior a 37,2 ºC o vespertina mayor de 37,7 ºC puede definirse como fiebre. La temperatura rectal es de 0,5 a 0,6 ºC, más elevada que la bucal. En una mujer que menstrua, aumenta medio grado durante la ovulación y se mantiene de esa forma hasta la menstruación.
Latemperatura corporal varía en dependencia de situaciones fisiológicas como la edad, el embarazo, estados endocrinos y en el período posprandial.
Producción y regulación del calor
En el cuerpo se produce constantemente calor como consecuencia de las reacciones metabólicas, pero también se pierde de forma continua, pues pasa al medio vecino.
Los principales productores de calor del organismo son:
1.Metabolismo basal de todas las células del organismo.
2. Aumento del metabolismo:
• Por actividad muscular.
• Por efecto de la tiroxina.
• Por la noradrenalina y la estimulación simpática.
Pérdida de calor
El organismo pierde calor por tres mecanismos: por radiación, que significa pérdida de calor en forma de rayos infrarrojos (60 %); por conducción (15 %)
y por evaporación por los pulmones (22 %).Cuando el agua se evapora de la superficie corporal se pierden
0,58 calorías/g de agua evaporada.
Cuando la temperatura corporal es muy alta, el cuerpo utiliza mecanismos para reducirla, que se resumen:
• Vasodilatación intensa en toda la piel del organismo.
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Estimulación enérgica de la sudoración, lo que aumenta la pérdida de calor por evaporación.
•Inhibición de la termogénesis por mecanismos
químicos.
Se debe recordar que la deshidratación es otro factor que puede elevar de forma considerable la temperaturancorporal, casi con seguridad por acción sobre los centros hipotalámicos.
Patogenia
Los compuestos que producen la fiebre se denominan pirógenos, y son exógenos y endógenos. Mientras los exógenos son ajenos a la persona, los endógenos son elresultado de una respuesta del huésped a estímulos provenientes sobre todo de procesos infecciosos o inflamatorios que se encuentran afectando al organismo. Hoy se señala que el pirógeno
495 exógeno más conocido es la endotoxina que elaboran las bacterias gramnegativas, aunque las grampositivas también los producen. Estos pirógenos exógenos inducen, cuando entran al organismo, la síntesis de otros(endógenos) por las células del huésped, en especial a nivel de los monocitos y macrófagos.
Clásicamente existen dos pirógenos endógenos, que son la IL-1α y la IL-1 β, que son producidas por las células fagocitarias, células endoteliales, linfocitos B, fibroblastos y otras células del organismo.
Hoy se acepta el término citocina para los llamados pirógenos endógenos, que son varios e incluyen,además de los antes señalados, los FNT alfa y beta, el interferón alfa y otros.
El CTR, localizado en el hipotálamo anterior, recibe dos tipos de estímulos a través de los nervios periféricos que proceden de los receptores de frío y calor, y de otra parte por el paso de la sangre que perfunde esa región, la que tiene un nivel dado de temperatura. De ahí que este centro mantenga un nivel de...