Síndrome hepatoreal

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 613-622]

SÍNDROME HEPATORENAL:
PATOGÉNESIS Y TRATAMIENTO
HEPATORENAL SYNDROME: PATHOGENESIS AND TREATMENT
DR. JAVIER BRAHM B. (1)( 2), RODRIGO QUERA P. (1)
1. Departamento de Gastroenterología. Clínica Las Condes.
2. Sección de Gastroenterología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
jbrahm@clc.cl

RESUMEN
El Síndrome Hepatorenal (SHR) esuna insuficiencia renal
aguda funcional y reversible, que se desarrolla en pacientes
con cirrosis hepática descompensada o en insuficiencia
hepática aguda severa. La característica principal del SHR es
la intensa vasoconstricción renal causada por la interacción
entre alteraciones hemodinámicas a nivel sistémico y portal.
El aumento del volumen intravascular y un prolongado
tratamiento confármacos vasoconstrictores pueden revertir
la falla renal en un porcentaje significativo de pacientes. El
SHR Tipo 2, el más frecuente, generalmente presenta una
evolución lenta y un mejor pronóstico que el SHR Tipo 1. La
terapia vasoconstrictora con terlipresina asociado a albúmina
es el tratamiento de elección en pacientes con SHR. A
pesar del avance en las diferentes estrategiasterapéuticas,
el pronóstico a largo plazo es aún pobre y depende
generalmente del grado de reversibilidad de la enfermedad
hepática asociada o del acceso al trasplante hepático. En la
presente revisión se discutirán los avances más recientes en el
diagnóstico, patogénesis y tratamiento del SHR.
Palabras clave: Síndrome hepatorenal, vasoconstrictores,
ascitis, hipertensión portal, cirrosishepática.

Summary
The Hepatorenal Syndrome (HRS) is a functional and reversible
form of acute renal failure, which develops in decompensated

Artículo recibido: 19-01-10
Artículo aprobado para publicación: 01-06-10

cirrhosis or acute liver failure. The distinctive hallmark
feature of HRS is the intense renal vasoconstriction caused
by interactions between systemic and portal hemodynamics.Increasing intravascular volume and prolonged treatment with
vasoconstrictors drugs reverses renal failure in a significant
proportion of patients. Type 2 HRS, the most frequent,
generally follows a slower course and has a better prognosis
than Type 1 HRS. Vasopressor therapy with terlipressin plus
intravenous albumin is the medical treatment of choice for
patients with HRS. Despiteimprovements in the therapeutic
strategies, long term prognosis is still poor and generally
depends on the degree of reversibility of the underlying liver
disease or access to liver transplantation. In the present review,
the most recent advances in diagnosis, pathophysiology, and
treatment of HRS are discussed.
Key words: Hepatorenal syndrome, vasoconstrictors, ascites,
portal hypertension, livercirrhosis.

INTRODUCCIÓN
El Síndrome Hepatorenal (SHR) es una causa funcional reversible de
daño renal agudo o subagudo que ocurre principalmente en pacientes
con cirrosis hepática y ascitis, aunque también ha sido descrito en pacientes con insuficiencia hepática aguda o hepatitis alcohólica (1). La
anormalidad más importante en la circulación sistémica es la hipotensión arterial debido auna marcada disminución de la resistencia vascular sistémica total. El SHR se caracteriza por un deterioro de la función

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renal, hiperactividad de los sistemas nervioso simpático y renina-angiotensina-aldosterona, lo que lleva a una severa vasoconstricción renal
con una disminución de la velocidad de filtración glomerular.
El SHR ocurreen cerca del 5-10% de los pacientes cirróticos con ascitis
hospitalizados (2). Un estudio prospectivo que incluyó 229 pacientes
cirróticos con ascitis, mostró que este se desarrolló en un 18 y 39% de
los pacientes a 1 y 5 años respectivamente, siendo el riesgo mayor en
pacientes con hiponatremia y valores elevados de renina plasmática
(3). La incidencia de SHR en pacientes con hepatitis...