Síndrome metabólico

SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Síndrome metabólico

SÍNDROME METABÓLICO: ASPECTOS CLÍNICOS. SU TRATAMIENTO*
Horacio Carbajal ** y Martín R. Salazar

Concepto y definiciones Clásicamente se atribuía a la diabetes mellitus el desarrollo temprano de macroangiopatía con ateroesclerosis precoz principalmente en las arterias coronarias, de los miembros inferiores y del encéfalo. Sin embargo, en1984 se comprobó que las complicaciones cardiovasculares eran frecuentes tanto en los diabéticos recién diagnosticados como en los de larga data [1], lo que dio origen a la hipótesis de la existencia de un terreno común que favorecía la aparición, más o menos simultánea, de diabetes y de enfermedad cardiovascular. Alternativamente, la resistencia a la insulina y la obesidad han sido puestas en elcentro de la escena. En 1988 Reaven [2] describió, con el nombre de sindrome X, un cuadro caracterizado por la agrupación de factores de riesgo cardiovascular (aumento de triglicéridos con disminución de colesterol HDL, hipertensión arterial y obesidad abdominal) asociado a resistencia a la insulina. En su hipótesis la resistencia a la insulina juega el papel principal y la obesidad es un factorpredisponente. En 1998 el Grupo de Trabajo de Diabetes de la Organización Mundial de la Salud [3] propuso un conjunto de criterios para el diagnóstico del sindrome metabólico (SM). El diagnóstico debía incluir evidencias clínicas de insulinorresistencia (intolerancia a la glucosa o diabetes) más otros dos factores de riesgo entre los siguientes: 1-triglicéridos elevados o HDL colesterol bajo,2-presión arterial (PA) elevada, 3-obesidad, definida por el índice de masa corporal (IMC) o por la relación cintura cadera o, 4-microalbuminuria. El Grupo Europeo para el Estudio de la Insulinorresistencia (EGIR) [4] propuso criterios conceptualmente similares para el diagnóstico del sindrome de insulinorresistencia. En 2001, el tercer informe del Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación delColesterol sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en los Adultos (ATPIII) [5] define al SM por la presencia de 3 de 5 criterios clínicos simples: 1-perímetro de la cintura ≥ 102 cm en el varón u 88 cm en la mujer, 2-triglicéridos ≥ 150 mg/dl , 3- HDL colesterol < 40 mg/dl en el varón o de 50 mg/dl en la mujer, 4-PA ≥ 130/85 mm Hg y 5-glucemia > 110 mg/dl (tabla1). Enesta definición todas las anormalidades están puestas en un mismo nivel, sin implicar relaciones de causa-efecto, ni considerar imprescindible un componente. Además pone de manifiesto la importancia de la grasa abdominal en la génesis del sindrome definiendo a la obesidad por un perímetro de la cintura mayor a determinados umbrales y no por el IMC. Recientemente la Asociación Americana del Corazón(AHA) en conjunto con el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos (NLHBI) [6] han propuesto modificaciones menores a los criterios del ATPIII, bajando el umbral de glucemia a 100 mg/dl e
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Profesor adjunto de Medicina Interna, FCM, UNLP. Jefe del Servicio de Clínica Médica, Pabellón Rossi, Hospital San Martín de La Plata. Centro de referencia en HipertensiónArterial, Ministerio de Salud, Pcia de Buenos Aires, Argentina ** Jefe de Sala, Servicio de Clínica Médica, Pabellón Rossi, Hospital San Martín de La Plata. Centro de Referencia en Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud, Pcia de Buenos Aires, Argentina.

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SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Síndrome metabólico

incorporando como criterios los tratamientos para la dislipemia, la hipertensiónarterial (HA) y la hiperglucemia. En 2005, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) [7] propuso nuevos criterios, similares a los del ATPIII, pero considerando a la obesidad central como una condición necesaria para el diagnóstico del SM y sugiriendo la necesidad de identificar umbrales del perímetro de la cintura específicos para cada grupo étnico (en los europeos y descendientes 94 cm en el...