Síndrome nefrotico

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEFROLOGÍA
9.- SÍNDROME NEFROTICO

SÍNDROME NEFROTICO CON LESIONES GLOMERULARES MINIMAS
DEFINICIÓN
El término síndrome nefrótico presupone un estado clínico definido por la coincidencia de proteinuria igual o
superior a 40 mg / m2 / hora; proteinuria inferior a 6 g %, y albuminemia igual o inferior a 2.5 g %
Va acompañado generalmente por edema, hiperlipemia,hipercolesterolemia y, en algunas ocasiones,
hematuria, hipertensión y reducción del filtrado glomerular. Tal situación puede manifestarse en el período
evolutivo de cualquier tipo de glomerulopatía primaria, o ser secundaria a una enfermedad sistémica.
Gracias a la práctica de la biopsia renal y a su estudio morfológico, es posible considerar dos grupos básicos
de glomerulopatías en las que puedemanifestarse un síndrome nefrótico con las características antes
señaladas.
En el primer grupo situamos los casos con una lesión glomerular difusa como son: las glomerulonefritis
extramembranosas y mesangiocapilares. En todas ellas interviene un mecanismo inmunológico,
independientemente de que sean primarias o secundarias.
En el segundo grupo no está claro el mecanismo de origen de laproteinuria ni la existencia de un mecanismo
inmunológico como factor desencandenante; éste es el grupo al que clásicamente se le aplica el nombre de
nefrosis lipoide. Dentro de este grupo se localizan las dos formas del síndrome nefrótico que vamos a tratar:
El síndrome nefrótico con lesiones glomerulares mínimas, y la hialinosis glomerular focal y segmentaria.
ETIOPATOGENIA
Si bien la etiología delsíndrome nefrótico permanece desconocida, las múltiples hipótesis emitidas hasta ahora
parecen tener una intensa confluencia en el terreno inmunoalérgico.
Es bien conocida la aparición de un síndrome nefrótico asociado con mecanismos de hipersensibilidad, sobre
todo a polen, alimentos, virus, tóxicos, etc.
FISIOPATOLOGÍA
El aumento de la permeabilidad glomerular a las proteínas plasmáticaspuede considerarse el factor inicial en
el desarrollo fisiopatológico del síndrome nefrótico, y actúa, además, como agravante de la hipoalbuminemia
presente en estos enfermos el aumento del catabolismo de la albúmina.
La consecuencia de esta proteinuria masiva es la hipoproteinemia; como resultado disminuye la presión
oncótica plasmática y desequilibrio en las fuerzas de Starling conduce a unaumento del líquido intersticial y
formación de edema. Si la filtración glomerular está reducida, se producirá una retención de agua y sodio.
La redistribución del flujo sanguíneo dentro del riñón constituye una de las posibles causas que permitan
explicar la retención de líquidos en el nefrótico.
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
El término de “ cambios mínimos “, o síndrome nefrótico ópticamente normal,sugiere que la estructura
glomerular es normal o está mínimamente alterada.
CLINICA
La nefrosis lipoidea suele manifestarse con preferencia entre 2 y 6 años, con unas edades límites de 18
meses a 8 años. El primer síntoma habitual de alarma es el edema, en forma palpebral de tipo fluctuante, que
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puede aumentar en días sucesivos hasta constituir unedema generalizado de carácter postural, blando, que
deja fóvea y en ocasiones puede afectar de forma amplia y aparatosa las áreas genitales.
Durante esta fase la oliguria es la norma, y llega a reducirse la diuresis hasta volúmenes correspondientes a
un tercio del volumen urinario habitual. Por lo general, el comienzo de la enfermedad o un nuevo brote no
suelen poder relacionarse con unaenfermedad infecciosa previa, vacunaciones, administración de
medicamentos, etc.
A medida que el edema progresa, se instaura anorexia e irritabilidad, con dolores abdominales difusos,
relacionados con el edema de la mucosa intestinal, que en ocasiones pueden llegar a simular cuadros de
abdomen agudo; a veces tales dolores están relacionados con infecciones urinarias.
Es conocida la detención del...