Síntomas digestivos

Síntomas digestivos
Cuidados de la boca
Los cuidados de la boca son un aspecto de gran importancia en el paciente en Opinión de FFV. Las lesiones y complicaciones son frecuentes y tienen gran influencia en el expertos bienestar del paciente. Es importante tratar de prevenir los problemas orales por 4 medio de una buena higiene e hidratación, ya que sus consecuencias afectan no sólo a la correctaalimentación e hidratación del paciente, sino también a aspectos relacionados con la comunicación y las relaciones sociales (212).
Los propósitos de una buena higiene oral son:
Mantener los labios y la mucosa oral limpios, suaves y sin lesiones en la medida de lo posible.
Eliminar la placa y los restos.
Prevenir la infección oral, enfermedad periodontal, caries y halitosis.
Aliviar el dolor ymalestar y aumentar o mantener la ingesta oral.
Prevenir los daños que pueden ocasionar los tratamientos antineoplásicos.
Minimizar el malestar psicológico y el aislamiento y fomentar la implicación familiar.
Mantener la dignidad del paciente, también en los últimos momentos.
Es preciso un examen regular de la cavidad oral por el propio paciente, y conviene instruirle sobre el cuidado e higiene de laboca (cepillado frecuente con material adecuado), incluidas las prótesis dentales. Muchos de los colutorios comerciales contienen productos irritantes como alcohol, limón y glicerina, que son perjudiciales en caso de irritación de la mucosa oral.
6.6.2. Mucositis
La mayor parte de los pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia sufren mucositis como efecto secundario del tratamiento. Lamucositis es una reacción inflamatoria que se manifiesta en forma de eritema o ulceraciones y puede acompañarse de xerostomía y cambios en el sentido del gusto. Es una patología que afecta a la calidad de vida de los pacientes y que puede prolongar las estancias hospitalarias e interferir con la administración de los tratamientos.
Aparece entre 5-7 días tras el tratamiento, dependiendo de la dosis ydel tipo de quimioterapia. Es especialmente frecuente con 5-fluorouracilo (5-FU) y metotrexato. Es mucho más frecuente en las neoplasias hematológicas que en los tumores sólidos (212).
Existen muy pocos ECA sobre su tratamiento o su prevención. La mayoría de los estudios que evalúan intervenciones en la mucositis evalúan la mejoría a través de escalas y según la disminución del dolor. La escalamás utilizada es la de OMS, que define la gravedad con una puntuación de 0 a 4:
1 sin signos de mucositis
2 eritema o irritación
3 ulceración y capacidad para comer
4 ulceración y limitación para comer
5 ulceración con hemorragia y necrosis
La escasa evidencia sobre la prevención y el tratamiento de este proble- RS de ECA ma ha sido estudiada en dos RS Cochrane (213; 214) y en una reciente GPC 1+específica sobre el tema (215). Existen discrepancias en la selección y evaluación de la evidencia entre la GPC y las RS.
La RS sobre prevención evaluó 71 estudios con 5.217 pacientes. Los estudios están realizados con pacientes tratados con radioterapia (dosis de radiación entre 60-74 Gy) o altas dosis de quimioterapia. El 51% son en tumores de cabeza y cuello; 12 ECA en pacientes sometidos atrasplante de médula ósea.
La calidad de los ECA fue muy variable. De las 29 intervenciones analizadas, 10 mostraron algún beneficio.
Las medidas farmacológicas que mostraron algún resultado positivo en al menos dos ECA, fueron amifostina, pasta o pastilla antibiótica y enzimas hidrolíticas. Las astillas de hielo se mostraron efectivas en pacientes que reciben quimioterapia con 5-FU.
Amifostinaproduce un ligero beneficio en la prevención de la mucositis moderada y grave [RR 0,84 (IC 95%: 0,75-0,95) NNT de 10 (IC 95%: 2-33)] para una prevalencia de mucositis de 60% en el grupo control. Las enzimas hidrolíticas (papaína, tripsina, quimiotripsina) se administran por vía oral y disminuyen la mucositis moderada y grave, [RR 0,52 (IC 95%: 0,36-0,74)]. El NNT para una prevalencia de mucositis del...