síntomas neurológicos

Capítulo 5

Síntomas neurológicos

Cefalea
– aguda de aparición reciente 118
– subaguda 120
– crónica y recidivante 121
Ictus apoplético 122
Mareo 124
Vértigo 126
Crisis convulsivas 128
Déficit neurológico transitorio 130
Fatiga, «cansancio a todas horas» 132

117

118

CAPÍTULO 5: Síntomas neurológicos

Cefalea aguda de aparición reciente
Se inicia en cuestión de segundosa horas.

Diagnóstico diferencial y signos característicos
Meningitis
viral o bacteriana

Sospecha: fotofobia, fiebre, rigidez de cuello, vómitos,
signo de Kernig. Erupción petequial o purpúrica (en la
meningitis meningocócica).
Confirmación: TC cerebral si hay signos neurológicos.
Punción lumbar (meningitis viral: LCR claro, con linfocitos ↑, proteínas ↑, glucosa normal). Meningitisbacteriana:
LCR con neutrófilos ↑, proteínas ↑, glucosa ↓, ± bacterias
evidentes en la tinción de Gram.

Presión baja
del LCR

Sospecha: empeoramiento o recidiva de la cefalea después
de la punción lumbar (habitualmente realizada por la sospecha de meningitis) y que empeora al incorporarse.
Confirmación: desaparece espontáneamente en unos
días.

Hemorragia
subaracnoidea

Sospecha:cefalea occipital brusca (a menudo descrita
como «estallido en la cabeza»), nivel de conciencia variable ± rigidez de nuca, hemorragia subhialoidea ± signos
neurológicos focales.
Confirmación: TC o RM cerebral. Punción lumbar: LCR
con sangre que no desaparece en los tubos siguientes,
el LCR es xantocrómico hasta 2 semanas después de la
hemorragia.

Hemorragia
intracraneal
Traumatismocraneoencefálico con contusión cerebral

Sospecha: signos neurológicos focales.
Confirmación: TC / RM cerebral.
Sospecha: antecedente de un traumatismo, heridas/rozaduras, disminución del nivel de conciencia, período
lúcido, amnesia.
Confirmación: Rx y TC craneal normales o con edema,
pero sin hematoma subdural ni hemorragia extradural.

Glaucoma
agudo de
ángulo cerrado

Sospecha:enrojecimiento ocular, halos, disminución de la
agudeza visual por turbidez corneal, pupilas anormales.

Sinusitis

Sospecha: fiebre, dolor facial, exudación mucopurulenta
por la nariz, sensibilidad exagerada al contacto y la presión
sobre los senos ± ITRS.

Confirmación: presión intraocular elevada.

Confirmación: Rx o TC de senos: mucosa engrosada,
seno con opacidad o nivel líquido.CEFALEA AGUDA DE APARICIÓN RECIENTE

Cefalea de
tensión

Sospecha: generalizada o bilateral, continua, como una
banda opresora, que empeora a lo largo del día, se asocia
a estrés o a emociones, ± agravación con los movimientos
oculares.
Confirmación: mejoría espontánea con los analgésicos
habituales.

Jaqueca
bilateral

Sospecha: cefalea bilateral y pulsátil ± vómitos, aura ±alteraciones visuales u otros trastornos neurológicos y
asociada a factores desencadenantes, como aparición
premenstrual.
Confirmación: desaparece permaneciendo durante horas
en una habitación oscura y tomando analgésicos, se alivia
durmiendo.

119

120

CAPÍTULO 5: Síntomas neurológicos

Cefalea subaguda
Se manifiesta a lo largo de horas a días.

Diagnóstico diferencial y signoscaracterísticos
Hipertensión
intracraneal
debida a
tumores,
hidrocefalia,
absceso cerebral,
etc.

Sospecha: cefalea sorda, más intensa al levantarse, vómitos, y agravada por la tos, los estornudos o al inclinarse
hacia adelante, buscar edema de papila, TA ↑, frecuencia
del pulso ↓, aparición progresiva de signos neurológicos
focales.

Encefalitis

Sospecha: fiebre, confusión mental, descensodel nivel
de conciencia.

Confirmación: TC / RM cerebral.

Confirmación: examen microscópico del LCR, pruebas
serológicas o RCP.
Arteritis
craneal, de
la temporal
o de células
gigantes

Sospecha: sensibilidad exagerada al contacto y la presión
del cuero cabelludo, claudicación de la mandíbula, no hay
pulsaciones en la arteria temporal, pérdida brusca de la
visión, VSG ↑↑....