Técnicas de Anestesia

Técnicas anestésicas en Cirugía Bucal
Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda

5.1. ANESTESIA Y CONTROL DEL DOLOR
EN CIRUGÍA BUCAL
La supresión de todo tipo de dolor, como es obvio, es imprescindible hoy día para realizar cualquier intervención de Cirugía Bucal. Existen diferentes posibilidades para conseguir este objetivo; su selección
dependerá básicamente de la magnitud del actoquirúrgico que se quiera
efectuar y de las condiciones físicas y psíquicas del paciente.
El dolor se puede controlar de forma directa, es decir, eliminando la
causa, o de forma indirecta bloqueando la transmisión de los estímulos
dolorosos. En esta segunda opción deberán interrumpirse las vías nerviosas que transportan el estímulo a nivel central; esta interrupción, que
puede ser transitoria opermanente, puede efectuarse a diferentes niveles y con diversos métodos; en la práctica odontológica interesa que el
efecto sea reversible, pero que permanezca como mínimo mientras dure
el tratamiento.
De forma coloquial generalmente se habla de "anestesia local" o
de "anestesia general" para indicar que el paciente estará "despierto" o
"dormido" en el transcurso de nuestra actuación odontológica;esto no
deja de ser una imprecisión, puesto que actualmente disponemos de un
amplio número de técnicas para conseguir el control del dolor.
De forma más precisa, puede hablarse de técnicas que mantengan, o
no, consciente al paciente; recordemos que el paciente consciente es
aquel que tiene los reflejos protectores intactos, que mantiene la actividad respiratoria de forma automática, y que escapaz de responder racionalmente a preguntas y órdenes que se le hagan, es decir, que coopera
con nosotros.
El principal escollo de esta diferenciación es que, con determinadas
técnicas, los límites no son siempre lo suficiente claros; así, por ejemplo, con la sedación endovenosa una de las premisas es mantener el estado de consciencia, pero éste se puede perder -de forma no deseada- debido auna respuesta idiosincrática, puesto que no todos los individuos
reaccionan similarmente a dosis iguales.
Como remarca Trieger, cada paciente es una personalidad única con
necesidades específicas; nuestra obligación será adaptar el método de
control del dolor al tipo de paciente, no someter sistemáticamente los
pacientes a la técnica que nosotros dominemos más.
5.1.1. ANALGESIA FARMACOLÓGICAEs aquélla con la que conseguimos controlar el dolor mediante el
uso de fármacos específicos conocidos genéricamente como analgésicos; dentro de éstos distinguimos los analgésicos narcóticos -mayores y
menores- y los no narcóticos, la mayoría de los cuales también tendrán
un efecto antiinflamatorio (AINE). Su utilización y sus efectos son sistémicos, hecho que los diferencia de los"analgésicos locales"; esta ter-

minología de "analgésicos locales" para designar a los "anestésicos locales" no deja de tener su razón y de hecho es empleada así en diversos tratados.
5.1.2. ANESTESIA LOCORREGIONAL
Hacemos aquí mención de las técnicas que consiguen básicamente
la abolición de la sensibilidad dolorosa -y de otras, al mismo tiempo,
como la térmica- de una determinada zona del organismo;cuando ésta
es limitada hablamos de anestesia local, mientras que cuando es más extendida -implicando la zona inervada por un determinado tronco nervioso- entonces se emplea el término de anestesia regional. Los fármacos de uso común para este fin son los anestésicos locales, cuya utilización
y acción están topográficamente restringidos; si con ellos se observan
efectos sistémicos, aparte deno ser deseados, son potencialmente peligrosos.
Según su empleo clínico, clasificamos los anestésicos locales en dos
grandes grupos:
- Con fines terapéuticos. Ya sea para eliminar el dolor durante el tra
tamiento quirúrgico o para disminuir el dolor agudo o crónico.
- Con fines diagnósticos. Para diferenciar los dolores bucofaciales y
las neuralgias típicas y ¡Hípicas.
5.13. SEDACIÓN
La...