T12 Psiquiatria

SECCIÓN 12 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y POR DEPENDENCIA

177 APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA 2
178 DROGAS PSICOTRÓPICAS 11
179 ALCOHOLISMO 1
180 ABUSO DE NARCÓTICOS 1

177 APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA

TRASTORNOS MAYORES DEL ESTADO DE ÁNIMO Y PSICOSIS
Los trastornos primarios del estado de ánimo y del pensamiento se consideran manifestacionespsicobiológicas de mecanismos cerebrales anormales. Asimismo, los pacientes se pueden presentar con trastornos depresivos, maníacos y psicóticos secundarios o alteraciones metabólicas, toxicidad por drogas, lesiones cerebrales focales, epilepsia o enfermedad degenerativa del cerebro. Por tanto, los pacientes con trastornos emocionales o del pensamiento de diagnóstico reciente deberían ser cuidadosamenteevaluados para descartar enfermedades neurológicas o médicas subyacentes. Los pacientes con enfermedades primarias del estado de ánimo se dividen en los que tienen una historia de depresión alternando con manía (bipolares) y los que únicamente presentan depresión (unipolares). La esquizofrenia es la principal enfermedad psicótica primaria.
DEPRESIÓN MAYOR.
Diagnóstico.
El estado de ánimodisfórico o la anhedonía son siempre manifestaciones de depresión mayor pero no necesariamente son los síntomas más llamativos. Al menos cuatro de los síntomas siguientes están también presentes: (1 ) cambio en el apetito con el correspondiente cambio de peso; (2) insomnio (especialmente el despertar precoz) o hipersomnia; (3) retardo psicomotor o su opuesto, agitación; (4) pérdida de interés enactividades placenteras y disminución del deseo sexual; (5) pérdida de energía (fatiga); (6) sentimientos de incapacidad, autorreproche o culpa; (7) disminución de la capacidad para concentrarse y tomar decisiones; (8) pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. La depresión generalmente ocurre en períodos de 5 a 12 meses,existiendo una tendencia a ser periódica y recurrente. Algunos pacientes estáncrónicamente deprimidos. Los pacientes deprimidos buscan atención médica debido a diversas quejas subjetivas somáticas persistentes, por ejemplo una cefalea constante. dolores difusos, fatiga. Algunas mujeres refieren síntomas depresivos en los días previos a la menstruación.

Los pacientes con depresión mayor a menudo tienen patrones de sueño alterados, neurotransmisión monoaminérgica anormal, ycontrol neuroendocrino anormal.
Riesgo y prevalencia de suicidio.
La depresión es frecuente: se presenta en niños tanto como en adultos. En la población adulta, la prevalencia es de un 3 % en los hombres y el doble en las mujeres. El riesgo aumenta en edades superiores a 55 años. El 70 % de los 30.000 suicidios anuales en EE.UU. ocurren en pacientes con trastornos mayores del estado de ánimo. Muchossolicitan la atención del médico general poco antes de su intento de suicidio, por lo que es importante que los médicos pregunten directamente a los pacientes potencialmente deprimidos acerca del riesgo de suicidio. Los pacientes que tienen ideas concretas acerca de posibles métodos de suicidio, alcoholismo asociado, están aislados socialmente, son varones ancianos o tienen enfermedades médicasgraves presentan mayor riesgo de suicidio.
Tratamiento.
Los pacientes con riesgo significativo de suicidio deberían ser hospitalizados. Los antidepresivos pueden producir una notable mejoría de los síntomas, generalmente al cabo de vanas semanas. La combinación de psicoterapia con farmacoterapia es mucho mejor que cualquiera de ellas por separado. La terapia electroconvulsivante se utiliza enpacientes con depresiones con riesgo vital que requieren un alivio inmediato o en aquellos que son refractarios a los antidepresivos. La depresión atípica, con ansiedad excesiva, hipersomnia bulimia y sensibilidad al rechazo interpersonal responde bien a los inhibidores de la monoamino oxidasa.
TRASTORNOS MANÍACOS.
Diagnóstico.
Los pacientes con manía tienen un estado de ánimo elevado, expansivo,...