T14 Nutrici n 2

SECCIÓN 14 NUTRICIÓN

184 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2
185 ESTADOS DE DÉFICIT Y EXCESO NUTRICIONAL 1
186 ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA 7
187 OBESIDAD 9
188 TRATAMIENTO DIETÉTICO 11

184 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

La obesidad y los estados de desnutrición graves se pueden reconocer mediante la historia y la exploración física, pero las formas sutiles de malnutrición a menudo sonpasadas por alto en particular cuando hay edemas. La evolución cuantitativa del estado nutricional (tabla 1841 ) puede poner de manifiesto una hiponutrición con riesgo vital y permite asimismo la evaluación de la mejoría una vez que se ha instaurado el tratamiento. Los indicadores objetivos del estado nutricional correlacionan con la morbilidad y la mortalidad, pero ninguna medida aislada es de valorpredictivo en un paciente concreto.
ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS. Para formular un plan global de nutrición, se deben considerar los componentes del gasto energético diario:

1. Gasto energético basal (GEB) (metabolismo basal). 2. Gasto energético relacionado con la actividad. 3. Termogénesis inducida por la dieta. 4. Gasto energético relacionado con la enfermedad.

Losrequerimientos calóricos diarios se pueden estimar mediante la ecuación de Harris-Benedict:

GEB (mujeres) = 665 + (9.5 x P) + ( 1.8 x T) - (4.7 x E) (kcal/día)
GEB(varones) =66 + (13.7 x P) + (5 x T) - (6.8 x E) (kcal/día)

donde P es el peso actual o habitual (kg), T es la talla (cm) y E es la edad (años).
La energía de la actividad física explica aproximadamente un tercio del gasto energético total ypuede variar entre 1.5 y 85 (kcal/kg peso corporal)/hora. La termogénesis inducida por la dieta es el calor o energía producida en exceso sobre el GEB causada por la ingestión de alimentos. Una dieta mixta causa un aumento de un 610 % sobre los niveles basales. Las necesidades diarias de energía en las enfermedades graves están sólo ligeramente aumentadas en relación al estado sano:

. Enfermedadleve, GEB + 10 %.
. Enfermedad moderada, GEB + 25 %.
. Enfermedad grave, GEB + 50 %.
. Malabsorción: GEB + 2.5 x pérdida fecal de energía de la grasa [que equivale a la excreción grasa (g) x 38 kJ/g (9 kcal/g)]

Incluso durante las enfermedades más graves los requerimientos de energía raramente exceden los 12 500 kJ (3000 kcal/día).

BALANCE NITROGENADO. La estimación del balance nitrogenado(aporte de nitrógeno menos la excreción de nitrógeno) brinda una estimación del grado de adecuación del soporte nutricional (tabla 1841).

TABLA 1841. Medidas del estado nutricional.
Déficit
Normal
Leve Moderado Grave
Balance nitrogenado (g/24 h) 0-3 -1 -2 -3
Ingreso de proteínas
------------------- - nitrógeno ureico orina 24 h (g) +2,5
6.25 (g proteína por g N)
Pesocorporal:
Peso actual
------------- x 100 100 80 70-80 <70
Peso ideal
Tejido adiposo:
Pliegue tricipital (mm) Varones 8-23 mm
Mujeres 10-30 mm
Masa corporal magra:
Perímetro muscular del brazo (cm) Varones 25,3
Perímetro del brazo 0.314 x pliegue tricipital Mujeres 23.2
Índice creatinina urinana 24 h/estatura (mg/cm) Varones 10.5 8.4-9,5 7.4-8.4 <7.4
Mujeres 5.8 4.6-5.2 4.1-4,6 <4.1Compartimiento proteico visceral:
Transferrina sérica 200-260 180-200 160-180 < 160
Albúmina sérica (g/l,) 40 35-39 25-30 <25
Función inmunitaria:
Recuento total de linfocitos/uL > 1800 1500-1800 900-1500 <900
Pruebas cutáneas (mm induración)
(Tuberculina/PPD, Candida, estreptoquinasa/estreptodornasa, > 10 5-10 0-5 0
parotiditis)

Tras el cese del crecimiento, las tasas de anabolismo y catabolismose encuentran normalmente en equilibrio (balance nitrogenado de cero). En estados catabólicos (traumatismo, infección, quemaduras), se produce un aumento de las pérdidas proteicas y un balance nitrogenado negativo. El aporte de nitrógeno es el aporte de proteínas dividido por 6.25. Normalmente, el 95 % del nitrógeno es eliminado por la orina en forma de urea, el resto (aproximadamente 2.5 g) en...