T32291

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Cirugía

EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA:
PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO.
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR

María Cristina Nevado García
Bajo la dirección de los doctores
Manuel Hidalgo Pascual
Eduardo Ferrero Herrero
Madrid, 2011
ISBN: 978-84-694-3365-2

© María Cristina NevadoGarcía, 2010

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Cirugía

EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA:
PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO.

TESIS DOCTORAL

Mª CRISTINA NEVADO GARCÍA
MADRID 2010

Quiero expresar mi más sincero agradecimiento

A los directores de esta tesis, profesores ejemplares del arte de la medicina:
Al Dr. M. Hidalgo Pascual,Profesor Titular de Cirugía, Facultad de
Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, y Jefe del Servicio de
Cirugía General y del Aparato Digestivo B del Hospital Universitario 12 de
Octubre, por el enorme interés mostrado en el desarrollo de esta tesis doctoral
desde su posición de liderazgo, y por su inestimable aportación en mi
formación como cirujana.
Al Dr. E. Ferrero Herrero, ProfesorAsociado de Cirugía, Facultad de
Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, y cirujano del Servicio de
Cirugía General y del Aparato Digestivo B del Hospital Universitario 12 de
Octubre, por transmitirme el entusiasmo con la que desarrolla cada proyecto y
el contínuo estímulo que ha permitido la realización de este trabajo.

A los cirujanos del Servicio de Cirugía General y del AparatoDigestivo B del
Hospital Universitario 12 de Octubre, que con su cercanía y dedicación han
posibilitado mi formación como profesional y como persona.
A mis compañeros de residencia en cirugía por su amistad, la ilusión y la
entrega con la que hemos compartido este proyecto y estos años de formación.
Al Servicio de Anatomía Patológica y la Comisión de Tumores del Hospital
Universitario 12 de Octubre por suaportación en el proceso de recogida de
datos.
A

la

Unidad

de

Investigación-Epidemiología

Clínica

del

Hospital

Universitario 12 de Octubre (Dr. Agustín Gómez de la Cámara y David Lora
Pablos) por su colaboración en la elaboración del análisis estadístico.
A mis amigos, por su compañía y su comprensión durante este tránsito de
mi vida.
A mi padre y mi hermano por su apoyo incondicional.
Y,en especial, a mi madre, a la que dedico esta tesis, por ser el motor y la
luz que siempre ha guiado mis pasos, y a la que debo todo lo que soy.

A todos ellos, gracias por acompañarme en mi camino

ÍNDICE
RELACIÓN DE ABREVIATURAS

p. I

RELACIÓN DE TABLAS

p. II

RELACIÓN DE FIGURAS

p. VI

I. INTRODUCCIÓN

p. 1

1. EL CÁNCER DE MAMA. GENERALIDADES.

p. 1

1.1. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA MAMAp. 1

1.2. CARCINOGÉNESIS

p. 3

1.3. EPIDEMIOLOGÍA

p. 4

1.4. ETIOLOGÍA

p. 6

1.4.1. Factores de riesgo
1.5. FACTORES PRONÓSTICOS
1.5.1. Factores pronósticos dependientes del tumor
1.5.2. Factores pronósticos dependientes del paciente
1.6. DIAGNÓSTICO

p. 6
p. 8
p. 9
p. 15
p. 16

1.6.1. Técnicas de imagen

p. 16

1.6.2. Técnicas invasivas

p. 18

1.7. TRATAMIENTO

p. 20

1.7.1. Cirugía

p. 201.7.1.1. Cirugía conservadora

p. 20

1.7.1.2. Mastectomía

p. 21

1.7.1.3. Linfadenectomía

p. 22

1.7.2. Radioterapia

p. 23

1.7.3. Tratamiento hormonal

p. 24

1.7.4. Quimioterapia

p. 25

2. EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA

p. 26

2.1 INTRODUCCIÓN

p. 26

2.2 RELACIÓN ENTRE ENVEJECIMIENTO Y CÁNCER DE MAMA

p. 27

2.3 PECULIARIDADES CLÍNICO-BIOLÓGICAS DEL CÁNCER DE MAMA
EN ANCIANAS

p.29

2.4 MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

p. 30

2.4.1. Diagnóstico

p. 30

2.4.1.1. Detección precoz

p. 30

2.4.1.2. Técnicas diagnósticas

p. 31

2.4.2. Tratamiento

p. 33

2.4.2.1. Cirugía

p. 37

2.4.2.2. Radioterapia

p. 39

2.4.2.3. Hormonoterapia

p. 41

2.4.2.4. Quimioterapia

p. 41

II. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS

p. 44

III. MATERIAL Y MÉTODOS

p. 46

1. CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO...