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SOLICITUD PARA COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE NACIMIENTO

LAS ACTAS DE NACIMIENTO ESTÁN ARCHIVADAS DESDE EL 1 DE JULIO DE 1911, HASTA EL PRESENTE

(POR FAVOR ESCRIBA CON LETRAS DE IMPRENTA)$15.00 POR UNA COPIA CERTIFICADA O UNA TARJETA TAMAÑO CARTERA Y $15.00 POR CADA ADICIONAL DEL MISMO ARCHIVO

NÚMERO DE ACTAS SOLICITADAS INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE EL COSTO AL REVERSOCOPIAS CERTIFICADAS TARJETAS DE TAMAÑO CARTERA COSTO TOTAL(VEA AL REVERSO)

NOMBRE EN EL ACTA________________________________________________________

_______________________________PRIMERO SEGUNDO APELLIDO
FECHA DE

NACIMIENTO - - EDAD DE ESTAPERSONA AL PRESENTE RAZA_________________
MES DÍA AÑO FECHA DE MUERTE, SI ES APLICABLE SEXO: M F
LUGAR DENACIMIENTO__________________________________________________

_____________________________________________
CIUDAD CONDADOESTADO (TIENE QUE SER KANSAS) HOSPITAL
NOMBRE DE
LA MADRE LUGAR DENACIMIENTO____________________
PRIMERO SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
DEL PADRELUGAR DE NACIMIENTO____________________
PRIMERO SEGUNDO APELLIDO

SI LA PERSONA NOMBRADA EN EL ACTA FUE ADOPTADA, COMPLETE ESTA PARTE...