TAB embarazo

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tratamiento del trastorno afectivo
bipolar en el embarazo
Treatment of bipolar disorder during pregnancy
Silvia Lucía Gaviria M.D.1

A number of factors must be evaluated in order to determine the safety of any medication that is
being considered for use during pregnancy. All psychotropic medications diffuse readily across
the placenta. No psychotropic medication has beenapproved by the Food and Drug
Administration (FDA) for use during the pregnancy, and pregnant women have traditionally
been excluded from pharmacologic research. Numerous studies have shown a high relapse rate
in psychiatric patient during the pregnancy whose medications were discontinued. When deciding
whether or not to treat a psychiatric patient during the pregnancy, the guiding principle isto
weigh the risks of fetal exposure to a psychotropic medication against the risks to both the
mother and fetus of not treating a psychiatric illness. Patients with bipolar disorder are at
significant risk of relapse if untreated, particularly following abrupt discontinuation of lithium.
Untreated bipolar illness with recurrence of mania may result in progression of the disorder.
Another risk isdisease chronicity and treatment resistance.
Key words: Bipolar disorder, pregnancy, psychotropic medications.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2008; 46 (1): 43-54

Introducción

E

l trastorno afectivo bipolar (TAB) es un desorden serio y recurrente, con una prevalencia de vida por encima del 1%. El trastorno
empieza típicamente en la adolescencia o en la
adultez temprana, y tiende a ser una condiciónpermanente a lo largo de la vida caracterizada
por altas tazas de recaída, ansiedad comórbida,
trastorno por uso de sustancias, morbilidad subsindromal persistente, disfunción y mortalidad
prematura debida especialmente a la alta tasa de
suicidio1,2.

Su prevención y tratamiento son particularmente importantes y complicados para la mujer
en edad reproductiva. A pesar de su indudable
importanciaclínica, poco se conoce acerca del
impacto del ciclo reproductivo de la vida de la
mujer –ciclo menstrual, embarazo, postparto,
lactancia y menopausia– sobre el curso del tratamiento del TAB3.
En la segunda mitad del siglo XIX Marcé hizo
una recopilación de casos de psicosis severa y trastornos afectivos de aparición durante el postparto.
Más tarde, en sus descripciones clásicas de síndrome maníacodepresivo, Kraepelin observó que

Recibido: 13 de noviembre de 2007
Aceptado: 15 de marzo 2008
1

Jefe Departamento de Psiquiatría, Universidad CES. Medellín, Colombia.

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46 (1): 43-54

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TRATAMIENTO DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN EL EMBARAZO

los ataques de melancolía y manía eran comunes
en el embarazo, pero aun más en el postparto.
Sin embargo,aun existe una visión tradicional de que la enfermedad bipolar mejora durante el embarazo. Algunas observaciones clínicas
han postulado que el embarazo podría reducir el
riesgo de recurrencia de enfermedades psiquiátricas mayores, apareciendo por consiguiente
como un factor protector, lo cual no ha sido avalado y resulta polémico4,5. La observación clínica
así como los estudios recientes apuntanen sentido opuesto. Parte del estudio sobre iniciativa
genética realizado por el Nacional Institute of
Mental Health (NMIH) ha evaluado a 139 bipolares embarazadas, de las cuales un tercio reporta un episodio anímico durante el embarazo y el
45% haber presentado problemas emocionales
severos durante el curso de éste o durante el primer mes del puerperio6.
Aunque el riesgo de recaída deltrastorno
bipolar durante la gestación ha sido hasta ahora
pobremente caracterizado, varios estudios han
identificado que en ausencia de fármacoterapia
continua, 50%-60% de las mujeres con trastorno
afectivo bipolar recaen durante el embarazo. Las
tasas de recaída son más altas después de la suspensión abrupta del litio, siendo menos conocido el curso después de la descontinuación abrupta de otros...