Tabla Hipertension

SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Tratamiento de la Hipertensión Arterial

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TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Prof. Dr. Raúl F.Echeverría
Dra. Beatriz Riondet
El objetivo del tratamiento es disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Esto se logra
mediante la normalización de la presión arterial (PA) y el control de otros factores de riesgo
(FR) cardiovasculares (CV), sin provocar otrasenfermedades físicas, psíquicas o sociales. Es
necesario corregir entonces, si el paciente los presentara, FR como hipercolesterolemia,
tabaquismo, obesidad, diabetes y sedentarismo si se quiere disminuir significativamente su
riesgo cardiovascular.
La normalización de la PA se obtiene, en algunos casos, con modificaciones en el estilo de vida
y, mientras que en otros, es necesario el agregado demedicamentos. En ambas situaciones,
son necesarias la educación del paciente y de su ámbito familiar,. para lograr un buen
cumplimiento del tratamiento, Las metas terapéuticas son llegar a las siguientes cifras de PA:
•

En consultorio PA < 140-90 mm Hg

•

Con control domiciliario < 135-85 mm Hg

•

Con monitoreo ambulatorio de PA (MAPA) < 125-80 mm Hg

El impedimento más importante para alcanzarel objetivo propuesto inicialmente es el
abandono del tratamiento. Las medidas que procuran disminuirlo son:
1. Explicar al paciente la índole de su afección y discutir con él, teniendo en cuenta las
evidencias disponibles y sus necesidades y preferencias, las opciones adecuadas de
tratamiento. Hacerle saber que la hipertensión arterial (HA) probablemente dure toda su vida
y que el abandono deltratamiento ocasionará que la PA se eleve nuevamente. Informarle
que las complicaciones no aparecerán ni progresarán si cumple el tratamiento
2. Hacerle conocer al paciente el momento en el que se consiga consiga normalizar la PA con
el fin de estimularlo en el cumplimiento de las indicaciones.
3. Evitar que el paciente tenga esperas prolongadas en el consultorio.
4. Lograr la comprensión y ayudadel grupo familiar.
5. El paciente deberá ser controlado siempre por el mismo profesional.
6. Si es necesario utilizar medicamentos antihipertensivos proponer el esquema más simple y
en lo posible una sola toma matinal.
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
En todos los hipertensos deberán indicarse modificaciones del estilo de vida. Por sí solas
pueden normalizar la PA en algunos hipertensos, y entodos contribuyen al descenso de la
misma y a mejorar la eficacia antihipertensiva de los fármacos.
Las principales medidas no farmacológicas se muestran en la Tabla 1. Todas ellas contribuyen
al descenso de la PA (1).

SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Tratamiento de la Hipertensión Arterial

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Tabla 1. Modificaciones del estilo de vida
• Reducción de peso (si hay obesidad o sobrepeso)
•Reducción de la ingesta de sodio
• Reducción de la ingesta de alcohol
• Ejercicio aeróbico regular
• Abandono del tabaquismo
• Tratamiento del estrés en aquellos que parece ser un factor importante
• Adopción de dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension) rica en potasio y
calcio.
Reducción de peso
En los hipertensos obesos debe indicarse una dieta hipocalórica La obesidad de tipo central,
comose analizará posteriormente, se asocia comúnmente a HA y otros FR CV configurando el
llamado Síndrome Metabólico (2) y por lo tanto, simultáneamente con la disminución de peso
es deseable la normalización del perímetro de la cintura: por debajo de 102 cm en los varones
y de 88 cm en las mujeres. Se ha observado que hasta un moderado descenso del peso, de
aproximadamente 4,5 kg, induce unareducción significativa de la PA (3). Un estudio reciente
en mujeres hipertensas obesas mostró que la restricción calórica produce una reducción
significativamente mayor en la PA que una dieta estándar, ambas con una ingesta constante de
sodio y potasio (4).
La reducción de peso, si es adecuada y mantenida, es la única medida del tratamiento no
farmacológico capaz, por sí sola, de lograr con razonable...