Tabla PAE Cirugía Neumotorax y Bk

DIAGNOSTICO (NANDA)
RESULTADO (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
EVALUACION
DOM 3, CLASE 4, 00030
Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con el cambio en la membrana alveolo-capilar, manifestado por disnea.
0802 Estado de los signos vitales

INDICADORES
04 Frecuencia respiratoria
03 Frecuencia pulso radial

ESCALA 2 Muy comprometido
OBJETIVO 3 Medianamente comprometido0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso

INDICADORES
01 Estado mental
03 Disnea en reposo

ESCALA 2 Muy comprometido
OBJETIVO 4 Poco comprometido


0403 Estado respiratorio: ventilación

INDICADORES
03 Profundidad de la respiración
04 Expansión torácica simétrica
08 Expulsión de aire

ESCALA 2 Muy comprometido
OBJETIVO 3Medianamente comprometido

3350 Monitorización respiratoria
Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios.
Monitorizar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
Palpar para ver si la expansión es igual.
Monitorizar si aumenta la intranquilidad, ansiedad ofalta de aire.
Comprobar la capacidad del paciente para toser.
Monitorización de la disnea y que sucesos la empeoran y mejoran.

3140 Manejo de las vías aéreas
Colocación del paciente en la posición que permitió que el potencial de ventilación Fuera el máximo posible.
Auscultación de sonidos respiratorios.
Administración de tratamiento con inhaladores
Se le indican:
Salbutamol 4 puffsc/6hs, hra 7 – 13 – 19 – 01
Atrovent 4 puffs c/6hs, hra 7 – 13 – 19 – 01

2311 Administración de medicación por inhalación
Monitorizar la habilidad del paciente para utilizar el inhalador.
Enseñar al paciente el uso correcto del inhalador.
Solicitar al paciente que exhale.
Ayudar al paciente a colocarse el inhalador en la boca y/o nariz
Pedirle respire lenta y profundamente, con una brevepausa al final y una espiración pasiva mientras utiliza el nebulizador.
Dar un vaso con agua luego de terminar las inhalaciones.

7920 Documentación
Registrar los hallazgos completos en la valoración en registros iniciales.
Registrar las valoraciones de cuidados , diagnósticos de enfermería , intervenciones de enfermería y los resultados de los cuidados proporcionados .Anotar las valoraciones y las actividades de cuidados mediante los formularios/hojas de informes específicos de la institución .
Evitar la duplicación de información en registros.
Registrar fecha y hora precisas de los procedimientos o consultas de otros cuidadores sanitarios . Describir las conductas del paciente de manera objetiva y precisa .Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería
Registrar las desviaciones de los resultados esperados, según tengan lugar .
Se realizan procedimientos planificados pudiendo constatar una leve mejoría.
Se alcanza escala 3
DOM 11, CLASE 2, 00046
Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirúrgica, manifestado por drenaje torácico.
1101Integridad tisular: piel

INDICADORES

15 Lesiones cutáneas
02 Sensibilidad

ESCALA 4 Poco
MANTENER 4 Poco


1102 Curación de la herida

INDICADORES

11 Olor de la herida
05 Secreción sanguinolenta del drenaje

ESCALA 4 Normal
OBJETIVO 5 Ninguno

1872 Cuidados del drenaje torácico
Asegurar de que todas las conexiones de los tubos estén firmementefijadas.
Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento.
Monitorizar periódicamente la corriente/salida del tubo torácico y las fugas de aire.
Monitorizar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema de drenaje de tubo torácico y corrientes en la cámara hermética.
Monitorizar...