TAC AR ESP

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CLÍNICAS
RADIOLÓGICAS
de Norteamérica
Radiol Clin N Am 43 (2005) 513 – 542
SAUNDERS

TC de alta resolución del pulmón: patrones de enfermedad
y diagnósticos diferenciales
Michael B. Gotway, MDa,*; Gautham P. Reddy, MD, MPHb; W. Richard Webb,
MDb; Brett M. Elicker, MDb, y Jessica W.T. Leung, MDc
aDepartment

of Radiology, San Francisco General Hospital,University of California at San Francisco,
1001 Potrero Avenue, Room 1X 55, Box 1325, San Francisco, CA 94110, USA
bDepartment of Radiology, University of California at San Francisco, San Francisco, CA 94143, USA
cDepartment of Radiology, Medical Center/Mount Zion Campus, University of California at San Francisco,
1600 Divisadero Street, Suite H-2801, San Francisco, CA 94115, USA

La TC de altaresolución (TCAR) se ha convertido en
una valiosa herramienta para valorar a pacientes con
enfermedades pulmonares difusas. Actualmente se
acepta que la TCAR es más sensible y específica que
la radiografía de tórax en la valoración de estos
pacientes, y se ha integrado en los algoritmos diagnósticos para valorar diversos procesos pulmonares difusos, especialmente neumonías intersticiales
idiopáticas,enfermedades pulmonares eosinófilas y
enfermedades pulmonares obstructivas. Además, la
TCAR se ha convertido en la prueba de primera línea
para valorar a pacientes con diversos problemas clínicos muy frecuentes, como pacientes con tos crónica y
disnea progresiva o disnea de esfuerzo. Debido a que
la TCAR es una técnica de imagen solicitada con frecuencia, es fundamental estar familiarizado con labase de la interpretación de las imágenes de TCAR
para hacer un diagnóstico preciso.
En esencia, la TCAR, utilizando una colimación
estrecha y algoritmos de reconstrucción de frecuencia
espacial alta, busca maximizar la resolución espacial
y, por tanto, abordar una representación patológica de
una enfermedad. Aumentar al máximo la resolución
espacial permite correlacionar estrechamente los
hallazgosde la TCAR con los hallazgos patológicos.
Como se mencionó previamente en la primera edición

*Autor

para la correspondencia.
Dirección electrónica: michael.gotway@radiology.ucsf.edu
(M.B. Gotway).

de High-Resolution CT of the Lung de Webb et al [1],
«... hasta donde la patología macroscópica puede utilizarse para diagnosticar una enfermedad pulmonar, la
TCAR también puede». En algunos casos,esta observación puede extenderse incluso a nivel histopatológico. Por esta razón, gran parte de la literatura de TCAR
se ha centrado en correlaciones radiopatológicas de
diversas enfermedades pulmonares para mejorar la
identificación de los patrones de enfermedad mediante técnicas de imagen. Está claro que es necesario
tener un conocimiento detallado de la anatomía pulmonar normal y un conocimientode cómo se altera la
anatomía normal en casos de enfermedad para apreciar plenamente los hallazgos de la TCAR en pacientes con una neumopatía. Con esta base puede utilizarse con éxito un abordaje patrón para la interpretación
de la TCAR.
Anatomía pulmonar: requisitos para
interpretar una TC de alta resolución
El intersticio pulmonar
Es necesario tener un conocimiento básico de la anatomíapulmonar para hacer una interpretación precisa
de la TCAR. La anatomía pulmonar puede dividirse
ampliamente en unidades de intercambio de gases
pulmonares y el intersticio pulmonar. El intersticio
pulmonar además puede subdividirse en intersticio
peribroncovascular central e intersticio centrolobulillar periférico; estas dos redes de fibras son continuas
entre sí. El intersticio peribroncovascularcentral
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reviste los bronquios centrales más grandes y los
vasos próximos al hilio pulmonar y se proyecta periféricamente, produciendo el intersticio centrolobulillar periférico, fusionándose al final con la red de
fibras intersticiales subpleurales. Esta última se
encuentra inmediatamente por debajo de la pleura...