TAG cognitiva


Modelos cognitivos del Trastorno de Ansiedad Generalizada

Autor: Prof. Lic. José Pablo Ducis Roth

1) Introducción:

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) ha captado en los últimos años el interés de clínicos e investigadores. Dicho trastorno ha perdido -al decir de Herbert Chappa (2007)- “su deshonrosa condiciónde entidad residual”, esto es, de trastorno a cuyo diagnóstico se arriba al excluir otras categorías posibles. El gran paso en esta dirección, tal como lo señala Eduardo Keegan (2007), ha sido dado por el DSM-III-R en 1987, momento en el cual pasa a considerarse el TAG “una patología del mismo rango que los otros trastornos de ansiedad y se le da un lugar central a la preocupación en ladefinición de la patología”.
Desde la mirada de David Barlow (2001) - tal vez el referente más importante de los trastornos de ansiedad en el contexto actual-, la ansiedad se concibe como “un estado de ánimo orientado hacia el porvenir”. Siguiendo esta perspectiva, se podría pensar al TAG como un paradigma de los trastornos de ansiedad ya que según el DSM-IV dicho trastorno se caracteriza por lapresencia de excesivas preocupaciones que, por tanto y por definición, se orientan al futuro. Éstas recaen sobre una amplia gama de acontecimientos y actividades centrados en circunstancias normales de la vida (laborales, familiares, académicas y otras). Los adultos con TAG generalmente se preocupan por asuntos tales como posibles desgracias que podrían caer sobre sus hijos, las responsabilidades en eltrabajo o los quehaceres domésticos. Los niños con TAG suelen preocuparse por su desempeño escolar, atlético o social, así como por posibles daños físicos. Para constituir diagnóstico, dichas preocupaciones deben persistir al menos por 6 meses y volverse difíciles de controlar, a un punto tal que deterioran el desempeño y la atención de la persona. A todo esto, se le suman manifestaciones de laansiedad tales como la inquietud, la impaciencia, la irritabilidad, la tensión muscular, el cansancio fácil y las alteraciones del sueño.
La persona que sufre TAG tiene preocupaciones cuyos contenidos no difieren de los contenidos de aquéllas que no lo sufren: la diferencia radica en la intensidad, en la frecuencia y en la activación de respuestas somáticas de ansiedad. Por este motivo, seconsidera que la persona con TAG posee una especial vulnerabilidad a la ansiedad, la cual –según Mathews y McLeod (1985)- “está asociada a un sesgo selectivo que opera a nivel automático en el sistema cognitivo, de modo que favorece el procesamiento de la información relacionada con amenazas o peligros”. Para decirlo con un término de la Terapia Cognitiva Estándar, la persona afectada por el TAGpresenta una abstracción selectiva de la información amenazante.
Sheenan sostiene que los modelos conceptuales son intentos que buscan poner orden y lucidez a una variedad de observaciones. Además, permiten la construcción de tratamientos psicológicos efectivos, desarrollando una terapéutica acorde a la problemática descrita en ellos. El presente trabajo tiene como objetivo hacer un repaso poralgunos modelos cognitivos propuestos para la explicación del TAG. Debido a la importancia que tiene para la intervención clínica, en su presentación haremos hincapié en los factores de mantenimiento del trastorno.
















2) Modelo de Amélie Seidah, Michel Dugas y Renée Leblanc:

Desde 1990, los canadienses Dugas, Leblanc y Seidah han desarrollado un modelo cognitivo yun plan terapéutico para el tratamiento del TAG con validación empírica. Este modelo identifica cuatro procesos cognitivos implicados en el desarrollo y exacerbación de los síntomas del TAG. Dichos procesos, que serán objeto de tratamiento cognitivo comportamental, son los siguientes: baja tolerancia ante la incertidumbre, tendencia a sobrestimar la utilidad de preocuparse, orientación...