Talla

SISTEMA METABÓLICO Y ENDOCRINO Talla (Semiología de la) Las variaciones de la talla, dentro de la normalidad, son muy amplias, ya por su margen individual, ya por la influencia de la familia y de la raza. Sin embargo, el propio individuo tiene en cuenta estas consideraciones, y sabe cuándo su talla alta o su talla baja es normal o patológica. La hormona de crecimiento (somatotropina o STH,también designada GH: «growth hormone») es el factor decisivo en la regulación del desarrollo óseo, aparte de otras acciones y de la necesaria intervención de otras hormonas. La STH segregada en el lóbulo anterior de la hipófisis, está inhibida por la somatostatina (SRIF) producida en el hipotálamo (también en el páncreas y en el intestino); otro factor hipotalámico estimula la liberación de lasomatotropina (GHRF). Pero la somatropina no actúa directamente sobre los tejidos sino a través del «factor de sulfatación» o somatomedina producida en el hígado y de la que se han descrito tres variantes (A, B y C) las cuales posibilitarían el efecto de la STH sobre los receptores periféricos en los tejidos. I. Tallas altas (gigantismo): A) Gigantismo hipofisario. Se debe a una hipersecreción de GH (STH)antes del cierre de los cartílagos de crecimiento, es decir, prepuberal; obedecer, como en la acromegalia a un adenoma eosinófilo de la prehipófisis. En otros casos puede ocurrir por estímulo hipotalámico excesivo (GH-RH) o por déficit de somatostatina. Para el diagnóstico seguro es preciso medir la hormona STH en sangre y estudios radiológicos de la silla turca. El gigantismo verdadero secaracteriza únicamente por la talla alta. Pero es difícil encontrar un gigante con las proporciones normales (gigantismo esencial o eurítmico);lo más frecuente es que las piernas sean relativamente largas; el cráneo, pequeño; la mandíbula inferior, escasamente desarrollada, etc. Estos signos esqueléticos están en relación con un factor que, en casi todos los casos, acompaña al gigantismo: lainsuficiencia genital. En las mujeres (en las que el gigantismo es mucho más raro) se manifiesta por la regla escasa y la infecundidad; y en el hombre, por microgenitosomías, no exageradas, acompañadas de un verdadero complejo o sentimiento de inferioridad: impotencia, timidez sexual y social y, a veces, homosexualidad. Desde luego, hay gigantes de sexualidad completamente normal, pero son raros. No esinfrecuente que los gigantes que parecen más normales exhiban diversas anomalías congénitas (anomalías del cráneo, de la conformación de las orejas, etc.). B) Gigantismo hipogonadal. Gradualmente se continúan estos individuos gigantes o altos con leve hipogenitalismo, con los casos patológicos de gigantismo con insuficiencia genital evidente (o con infantilismo genital, como antes se decía); que son, ensuma, casos exagerados del eunucoidismo con talla muy alta y desproporcionada: piernas muy largas ( ); en el gigantismo con hipogenitalismo predominan los fenómenos de la talla sobre los genitales; en el eunucoidismo de talla alta, los fenómenos genitales predominan sobre los de la estatura; este matiz tan sólo los diferencia. Es interesante tener en cuenta que existe unhipogonadismo hipofisarioidiopáticono sólo sin enanismo sino con talla alta: son insuficiencias hipofisarias «selectivas»), que afectan únicamente a las gonadotropinas. Así lo hemos visto en un síndrome de Kallmann, hipogonadismo hipogonadotrófico de origen hipotalámico con anosmia. C) A veces, el gigantismo se acompaña de fenómenos deacromegalia, por lo común discretos (gigantismo acromegálico): pies y manos grandes,mandíbula muy desarrollada, cefalea, hemianopsia, glucosuria, etc. Lo que principalmente los diferencia de los otros gigantes es que en ellos los caracteres sexuales son normales y aun excesivamente desarrollados. D) Obesidad macrosómica. Hay en ella talla excesivamente alta, sin llegar al gigantismo, y una adiposidad peculiar ( ). E) Aun cuando no afectan a la talla, recuerdo aquí los gigantismos...