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UNA FAMILIA DE POSIBLES DONANTES DE RIÑON

Una viuda de 40 años con glomerulonefritis crónica ha estado en hemodiálisis de mantenimiento durante 10 años. A lo largo de los 2 últimos años se ha deteriorado progresivamente por múltiples complicaciones, incluyendo una osteodistrofia renal grave, incapacidad para obtener una vía sanguínea adecuada, y malnutrición por desnutrición intermitente.La diálisis peritoneal no puede realizarse a causa de múltiples procesos quirúrgicos abdominales con adherencias. Su médico ha recomendado el trasplante porque cree que no sobrevivirá más de 4 a 6 meses en diálisis.
La paciente tiene cuatro hijos (con edades entre los 11 y los 14 años) y quiere un trasplante que le permita vivir y cuidar del futuro bienestar de sus hijos.
El hermano de lapaciente de 44 años es un agricultor con 8 hijos. Se niega a donar o a ser tipificado inmunológicamente. La paciente tiene una hermana de 42 años que estaba dispuesta a donar, pero que no fue estudiada inmunológicamente por ser diabética insulinodependiente desde hace 10 años.
La paciente tiene también un hermano retrasado mental de 35 años que ha estado internado en una institución desde quetenía 8 años. Este hermano es un A emparejado con cuatro antígenos identificados; su grupo sanguíneo ABO es compatible. Es tan profundamente retrasado que no puede comprender o entender ninguno de los riesgos de una nefrectomía. Es capaz de cuidar de sus propias necesidades y deambular acompañado. No reconoce a su propia familia ni interacciona con el personal médico. La paciente conducíaregularmente casi 500 kilómetros para ver a su hermano cuatro veces al año hasta hace 12 años, cuando sus propias necesidades personales y familiares redujeron la frecuencia a una o dos veces por año. No ha visto su hermano en 3 años, por su propia situación médica. En la actualidad siente que tiene obligaciones para con su hermano, pero no hay una especial cercanía.
Su hija de 14 años querría donarsu riñón, aunque tiene dos antígenos desemparejados. Su grupo sanguíneo ABO es compatible. La hija ha demostrado una comprensión perceptiva, exhaustiva y razonablemente no emocional de la situación y necesidades de su madre, y de la gravedad de su propia donación potencial.
El hermano y hermana mayores de la paciente creen que el donante debe ser el hermano más joven, retrasado mental. Lahermana diabética es la tutora legal del hermano retrasado. Ambos padres están muertos. La paciente está en lista de espera de trasplante de órganos de cadáver desde hace 2 años.
Las siguientes afirmaciones son proyecciones razonables basadas en datos conocidos:

Supervivencia renal a 2 años (%) Supervivencia del paciente a 2 años (%)
Del hermano retrasado a lapaciente 70 85
De la hija menor a la paciente 60 75
De cadáver a la paciente 40 65



NOTA: A partir del caso descrito, identifiqueproblemas éticos y cómo definir cursos de acción posibles.

Además, consulte el marco normativo que existe en nuestro país en materia de trasplantes de órganos.







Según la Ley Colombiana de trasplante, DIARIO OFICIAL 45.631 DECRETO 2493 04/08/2004, por el cual se reglamentan parcialmente las Leyes 9ª de 1979 y 73 de 1988, en el CAPITULO IV con relación a la Donación de componentesanatómicos, para el caso que se plantea se pueden identificar criterios normativos como los que se expresan en:
Artículo 16. Utilización de los componentes anatómicos. La utilización de componentes anatómicos para fines de trasplantes o implante, podrá realizarse:
1. Cuando se trate de donante vivo y: a) Que el donante sea mayor de edad, no se...