Taller de cirugia general

TALLER DE CIRUGIA

1. METAS MÉDICAS EN EL MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO.

* Realizar una Historia Clínica y un Examen Físico exhaustivo, en busca de un diagnostico claro, recordando que la estandarización diagnostica no reemplaza el criterio medico competente con amplia experiencia clínica.
* La segunda respuesta rápida que debe contestarse el medico es que pacientes requieren de manejoquirúrgico, es necesario en 1 de cada 10 pacientes que consultan.
* Recuperación hidroelectrolítica del paciente.
* Observación prudente, repetida y cuidadosa del paciente en busca de su diagnostico
* Control y manejo del dolor si ya existe una ruta diagnostica clara
* Tomar en cuenta tiempo de evolución del cuadro clínico, para determinar conducta rápida evitando complicacionespor demora en la intervención.

2. DATOS ESENCIALES EN EL INTERROGATORIO DE ABDOMEN AGUDO

* EDAD Y SEXO: para guiar la sintomatología del paciente según las patologías que se presenten determinando estas variables.

* ANTECEDENTES:
* para determinar si el cuadro es de larga evolución: si presento un cuadro similar anteriormente, es de gran importancia descartarapendicitis, colecistitis y pancreatitis
* Antecedentes quirúrgicos: para descarta bridas postoperatorias
* Antecedentes patológicos: alguna otra enfermedad que pueda desencadenar el cuadro actual
* Antecedentes ginecológicos: FUM, # citologías, planificación familiar, dismenorreas, relaciones sexuales, numero de compañeros.
* Antecedentes farmacológicos: ingesta previa deanalgésicos o antibióticos.
* todos estos con el fin de dilucidar un diagnostico claro.
* FACTORES PSICOLOGICOS: Investigar cuadros de stress y depresión, especialmente en mujeres jóvenes y ancianos abandonados.

* CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
*
* Tipo de dolor
* Evolución del dolor
* Localización
* Duración
* Intensidad
* Síntomasasociados

3. SIGNO DE KEHR
Consiste en la aparición de dolor referido a los hombros, especialmente el izquierdo cuando se palpa la región superior del abdomen, y caracteriza clásicamente a la ruptura esplénica. Este signo se hace más evidente en posición de Trendelenburg.

4. ¿QUE ES UN ASA CENTINELA?
Consiste en una dilatación de un asa, que contiene un nivel hidroareo, condicionada por unproceso inflamatorio de origen cercano (pancreatitis, apendicitis). Según du ubicación podemos determinar la localización del proceso inflamatorio.

5. HALLAZGOS TIPICOS EN EL PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA
6.1 SINTOMATOLOGIA
El principal síntoma es el dolor abdominal tipo cólico, que inicia de modo difuso, luego se centra en el epigastrio o bajo el área umbilical, es moderado,intenso y constante, que posteriormente se sitúa en fosa iliaca derecha.
Anorexia y vomito 75% de los pacientes o pueden no estar presentes
En algunos pacientes se presenta la diarrea, sobretodo en niños.
Taquicardia y fiebre cuantificable no muy significativa
6.2 EXAMEN FISICO
* Abdomen discretamente distendido
* Poca movilidad respiratoria
* Palpaciónsuperficial dolorosa
* Tacto rectal: dolor en pared lateral derecha y en la mujer el tacto ginecológico puede demostrar dolor en fondo de saco posterior o lateral derecho
* Si el diagnostico es tardío: peritonitis aguda, con compromiso del estado general, falla hemodinámica y metabólica, abdomen en tabla, Masa dolorosa en fosa iliaca (plastrón periapendicular)

6.3 SIGNOSCLINICOS
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Signo de Mc Burney: Dolor directo con la palpación de la fosa iliaca...