Taller de Dispositivos

INSUMOS INSTRUMENTALES
Y EQUIPOS DE USO MEDICO
QUIRURGICO Y
ODONTOLOGICO

Q.F. Lida Esther Hildebrandt Pinedo

• Formato de solicitud bajo
Declaración jurada
• Certificado de Libre Venta
expedido por la Autoridad
Competente del País de Origen
o Exportador
• Comprobante de Pago

¿CUALES SON LAS OBSERVACIONES QUE
ENCUENTRA EN EL FORMATO DE
SOLICITUD?
(1)

INSUMOS O MATERIALDECLARACION JURADA
POR EL PRESENTE DOCUMENTO YO, Carlos Bustamante Ferrer
..............., IDENTIFICADO CON DNI. Nº 2145495033.........,
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA INSUMOS S.A.C................................., CON RUC. Nº....102145495033........, CON
DOMICILIO EN .Av. Arequipa Nº 2932 -San Isidro..., DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
1.- EL
CONTENIDO TOTAL DE LA INFORMACIÓNPROPORCIONADA POR MI REPRESENTADA EN LA SOLICITUD-FORMATO,
PARA .Inscripción........., DEL PRODUCTO GR-CAST, GR PATTERNED CAST...., ES ABSOLUTAMENTE CIERTA Y VERAZ.
2.- TODOS LOS DOCUMENTOS ADJUNTADOS POR MI REPRESENTADA A LA SOLICITUD-FORMATO, SON COPIA FIEL DE LOS
ORIGINALES QUE TENGO EN MI PODER.
3.- EL PRODUCTO SEÑALADO
EFICACIA E INOCUIDAD.

EN LA SOLICITUD-DECLARACION JURADA, REUNE LASCONDICIONES DE CALIDAD, SEGURIDAD,

4.- LA FABRICACIÓN DEL PRODUCTO SEÑALADO EN LA SOLICITUD-DECLARACION JURADA, HA CUMPLIDO CON LAS BUENAS
PRACTICAS DE MANUFACTURA.
5.- MI REPRESENTADA PRESTARA TODAS LAS FACILIDADES QUE SOLICITE LA AUTORIDAD DE SALUD, A FIN DE COMPROBAR LA
VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN PRESENTADA, EN CUMPLIMIENTO AL PRINCIPIO DE PRIVILEGIO DE CONTROLES
POSTERIORES, DISPUESTO ENEL ART.IV.,1.16 DE LA LEY Nº 27444.
POR TODO ELLO EL SUSCRITO, COMO REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA .INSUMOS S.A.C.. ASUME TODA LA
RESPONSABILIDAD QUE PUDIERA DERIVAR DE LA FABRICACIÓN, IMPORTACIÓN, EXPORTACIÓN, COMERCIALIZACION,
ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIÓN, DISPENSACION, EXPENDIO Y TENENCIA DEL PRODUCTO SEÑALADO EN LA SOLICTUDFORMATO.
EN CASO DE FALSEDAD EN LA INFORMACIÓN O EN LADOCUMENTACIÓN PRESENTADA, LA AUTORIDAD ADMINISTRATIVA PODRA
INICIAR LAS ACCIONES ADMINISTRATIVAS SANCIONATORIAS, ADEMÁS DE SOLICITAR A LA PROCURADURÍA PUBLICA DEL
MINSTERIO DE SALUD EL INICIO DE LAS ACCIONES PENALES CORRESPONDIENTES.
LIMA, 27...DE.MARZO...DEL 2010....
.............................................................
FIRMA Y NOMBRE COMPLETO DEL
REPRESENTANTE LEGAL
NºDNI....................

..............................................................
FIRMA Y NOMBRE COMPLETO
DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO
RESPONSABLE.
Nº DE COLEGIATURA

¿Indicar si los productos consignados en la
relación de productos a registrar se encuentran
avalados por el Certificado de Libre Venta?
(2)

RELACION DE PRODUCTOS A
REGISTRAR

• GR - CAST™

• GR - PATTERNET™

FORMAS DEPRESENTACION
GR Patterned CAST™
Nombre del producto: GR Patterned CAST™
Traducción: Vendas GR Decoradas MR
El GR Patterned CAST está disponible en las siguientes presentaciones:
El código es de uso interno, no figura en el empaque.

POLIESTER

CODIGO

2 pulg x 4 yardas

5,1cm x 3.6m

GCP 001

3 pulg x 4 yardas

7.6cm x 3.6m

GCP 002

4 pulg x 4 yardas

10.2 cm x 3.6m

GCP 0035 pulg x 4 yardas

12.7 cm x 3.6m

GCP 004

El GR Patterned Cast, viene en los siguientes diseños:

OSOS

BEAR

FLOR DE COSMOS

COSMOS FLOWER

COMUFLADO

CAMOUFLAGE

LOGO HOSPITAL

HOSPITAÑ LOGO

Y otros a solicitud del interesado
La identificación de la venda GR decorada se hará entonces en función de tres
aspectos:
•Nombre del producto : GR Patterned Cast•Dimensiones de la venda: Expresada en pulgadas
•Diseño de la venda: que está indicado gráficamente dentro de una pequeña elipse
al lado de la dimensión de la venda.

FORMAS DE PRESENTACION GR CAST™
Nombre del producto: GR CAST™
Traducción: Vendas GR
El GR CAST está disponible en las siguientes presentaciones:
El código es de uso interno, no figura en el empaque.

POLIESTER

CODIGO

2 pulg...